Атеросклероза судова доњих екстремитета је хронична болест која захвата артерије и артериоле, а такође је праћена знацима поремећене циркулације крви у ногама. Развој патологије је повезан са сложеним поремећајем метаболизма масти у телу и факторима животне средине. Поремећај глатке структуре унутрашње облоге суда, депозити липида и калцијумових соли сужавају лумен и смањују испоруку кисеоника и хранљивих материја до мишића. Оштећење артерија доњих екстремитета атеросклерозом је један од најчешћих узрока ампутације ноге.
Клиника и главни симптоми болести
Појава клиничких знакова повезана је са сужавањем лумена посуда за више од 75%. Најчешће, патолошки процес је локализован у доњем делу абдоминалне аорте. (испод излаза бубрежних артерија): 33% - аорто-илиак сегмент, 66% - феморално-поплитеални.
Појава атеросклеротског плака са формирањем фиброзе (густог везивног ткива) може се сматрати адаптивним механизмом као одговором на трауму и асептично запаљење унутрашње мембране услед снажног протока крви у главним артеријама.
Типични знаци захваћености доњих екстремитета
Симптоми болести су узроковани поремећеном испоруком крви кроз захваћене судове до мишића и нервних влакана.
Најкарактеристичнији симптоми атеросклерозе судова доњих екстремитета:
- смањена толеранција вежбања (умор при ходању);
- интермитентна клаудикација је специфичан симптом који карактерише појава интензивног бола (печење) у нози током физичког напора, потреба за заустављањем и одмором;
- неуропатије настају због поремећене исхране нервних влакана и осећају се гоосебумпс, утрнулост, конвулзије;
- промена боје коже (блендирање) ногу, локално смањење температуре;
- стањивање слоја поткожног масног ткива, атрофија мишића (волумен удова се међусобно разликује у случају једностраног оштећења);
- атрофија фоликула длаке (длака на ногама постаје танка, крхка, пада током времена);
- хиперкератоза коже стопала, ноктију.
Озбиљност симптома одређује се нивоом, дужином и степеном сужења (стеноза). Поред тога, присуство истовремених отежавајућих фактора (дијабетес мелитус, пушење, старост) погоршава прогнозу за живот и здравље пацијента.
Манифестације болести код старијих особа: шта је посебно?
Дијагноза се чешће поставља мушкарцима, пошто лепши пол пре менопаузе има заштитно дејство естрогена, који спречава развој атеросклерозе. Поред тога, патологија се чешће дијагностикује код старијих људи због исцрпљивања адаптивних и компензацијских механизама. Карактеристике атеросклерозе доњих екстремитета код таквих пацијената су:
- споро напредовање симптома због оштећења нервних влакана;
- висок интензитет синдрома бола (разлог је што колатералне артерије, које обезбеђују минимални неопходан проток крви у ткивима, више не расту);
- системски поремећаји: губитак тежине, исцрпљеност, оштећен ментални статус;
- прогресивна атрофија мишића;
- чести чиреви који не реагују на конзервативни третман;
- висок ризик од компликација (у 30% случајева): гангрена, септичка стања.
Додатне хроничне патологије респираторног система, срца, бубрега компликују дијагнозу и избор ефикасног лечења.
Ампутација доњег екстремитета прописана је у 45% случајева болести код старијих пацијената, што доводи до инвалидитета и погоршања квалитета њиховог живота.
Врсте и стадијуми атеросклерозе доњих екстремитета
Оклузија главних артерија доњег екстремитета са атеросклеротским плаком изазива карактеристичну клинику, у зависности од стадијума процеса.
У пракси, лекари користе класификацију процеса на основу функционалних способности пацијента. (према Фонтен-Покровском)представљене у табели.
| Степен кршења | Синдром бола | Додатни знаци |
|---|---|---|
| И | Уз значајан физички напор (ходање 1 км или више) | Слабост, умор |
| ИИ | А. Бол се развија на удаљености од 200-1000 м | Развој трофичних манифестација: смањење мишићне и масне масе, задебљање ноктију и коже стопала |
| Б. Интермитентна клаудикација при ходању 50-200 м | ||
| ИИИ | Бол у мировању | Да би се смањио бол, пацијенти спуштају захваћени уд, који добија љубичасто-цијанотичну боју. Прогресивна атрофија мишића |
| ИВ | Фаза деструктивних промена | Појава трофичних улкуса, гангрене |
Поремећаји ИИИ и ИВ стадијума сматрају се "критичном исхемијом", која захтева хитну медицинску помоћ, најчешће хируршку.
Поред тога, често се користи Северноамеричка класификација, који узима у обзир резултате мерења притиска скочног зглоба.
| Степен | Интермитентна клаудикација | Притисак скочног зглоба |
|---|---|---|
| 0 | Асимптоматски ток | Индикатори у границама нормале |
| 1 | Безначајно | Више од 50 мм. рт. Уметност. после оптерећења |
| 2 | Умерено | Средњи индикатори између 1. и 3. фазе |
| 3 | Изражена | Мање од 50 мм. у миру |
| 4 | Бол у мировању | Мање од 40 мм. у миру |
| 5 | Минимални чиреви, локална гангрена, исхемија стопала | До 60 мм. у миру |
| 6 | Гангрена која се уздиже изнад метатарзофалангеалних зглобова | Као у 5. степену |
На 5. и 6. степену исхемије, ангиографија судова утврђује експанзију колатерала и потпуну оклузију главних артерија стопала.
Како изгледају ноге са атеросклеротским лезијама у различитим фазама?
Промене у изгледу ноге карактеришу ниво оштећења, степен и трајање процеса.
Типични знаци поремећаја у различитим стадијумима патологије:
- Фаза функционалне компензације, која се развија као резултат генерализоване реакције тела, усмерена на побољшање протока крви. Одређује се бледило и хладноћа коже, периодично пецкање у прстима.
- Фаза субкомпензације, коју карактерише сува кожа, смањена еластичност. Захваћени екстремитет је мањи по запремини од здравог. На стопалима се развија калус (хиперкератоза), нокти постају груби, ломе се, а на ногама постоје подручја ћелавости. Фотографија атеросклерозе доњих екстремитета 2. степена:
- Фаза декомпензације, у којој постоји изражена атрофија мишића и поткожног ткива. Кожа постаје тања, минимална траума доводи до стварања чирева и пукотина. Фотографија са трофичним улкусом на унутрашњој површини левог скочног зглоба.
- Фаза дистрофичних промена, у којој се развија сува гангрена стопала. Терминална фаза атеросклерозе, која захтева хитну хируршку интервенцију како би се спречиле заразне и септичке последице.
Лечење и дијагноза болести: како решити проблем атеросклерозе
Главни разлог за развој патологије није у потпуности схваћен, па лекари идентификују бројне предиспонирајуће и провоцирајуће факторе. Терапија атеросклерозе подразумева комплексан ефекат на:
- фактори ризика (гојазност, пушење, компензација дијабетеса);
- патогенеза болести (проширење лумена, побољшање својстава крви);
- анестезија;
- секундарна превенција компликација.
Ко лечи патологију и коме се обратити
За дијагнозу атеросклерозе ако се открију знаци поремећеног снабдевања крвљу у доњим екстремитетима, неопходна је консултација следећих специјалиста:
- кардиолог;
- кардиоваскуларни хирург за диференцијалну дијагнозу са патологијама венског кревета, ендартеритисом, тромбангоитисом;
- Рендген ендоваскуларни хирург и интервентни радиолог - специјалисти који спроводе контрастне методе за дијагностиковање патологије;
- ендокринолог - у присуству истовременог дијабетес мелитуса.
Лечење атеросклерозе доњих екстремитета спроводи се након утврђивања главних узрока поремећаја код сваког пацијента, индикација и контраиндикација за именовање терапије лековима или хируршких интервенција.
Какво истраживање треба да прођете унапред?
Општи клинички преглед од стране специјалисте подразумева:
- Процена пулса на артеријама доњег екстремитета. Ниво оклузије је одређен горњим местом: ако нема пулсације у феморалној артерији, лезија аортоилијакалног сегмента, поплитеално - феморална.
- Аускултација - систолни шум се одређује преко погођеног подручја.
- Функционални тестови Опела, Панченка (изгубили су дијагностичку вредност).
Параклиничке методе истраживања и промене неопходне за постављање атеросклеротских лезија приказане су у табели:
| Метод | Карактеристични знаци |
|---|---|
| Мерење скочно-брахијалног индекса (однос крвног притиска на горњим и доњим екстремитетима, нормално -1) | Смањите на 0,7 и испод, у зависности од степена |
| Доплер ултразвучни преглед (УСДГ) |
|
| Рентгенска контрастна ангиографија |
|
| Хемија крви |
|
Додатне методе укључују одређивање нивоа хомоцистеина: што је већа концентрација последњег, то је већи ризик од болести.
Лекови за лечење: који лекови су прописани за атеросклерозу доњих екстремитета
Конзервативна терапија атеросклерозе се спроводи у 1. или 2. стадијуму болести у одсуству индикација за хируршку интервенцију. Основни принципи лечења и групе лекова који се користе су представљени у табели.
| поступак | Група лекова | Средства и дозе |
|---|---|---|
| Смањење липида | статини |
|
| Снижавање хомоцистеина |
| |
| Побољшање реолошких својстава крви | Дисагреганти |
|
| Периферни вазодилататори |
| |
| Уклањање вазоспазма | Миотропни антиспазмодици |
|
| Аналоги простагландина |
|
Предуслов за ефикасан третман је компензација за друге болести (дијабетес мелитус, патологија респираторног система, јетре и бубрега).
Како ублажити бол
Механизам појаве тегоба је повезан са поремећеним протоком крви и развојем асептичне упале, стога симптоматско лечење атеросклерозе укључује анестезију нестероидним лековима.
Најчешће коришћени лекови су:
"Нимид" - гел за локалну употребу;
- "Дицлофенац" (у облику 1% масти или гела за локалну употребу);
- "Долобене-гел" (активна супстанца - хепарин) - користи се за спречавање поновног стварања тромба.
У болничком окружењу, бол се ублажава локалним анестетицима или парентералним аналозима простагландина.
Савремене хируршке методе лечења
Ефикасност конзервативног третмана доказана је само у раним фазама процеса, па се хируршка интервенција користи за радикално обнављање крвотока. Најчешће коришћене операције су приказане у табели.
| Метод | Суштина интервенције |
|---|---|
| Балон ангиопластика, стентирање | Златни стандард лечења, који се састоји од увођења ендоваскуларног катетера, проширења лумена крвног суда балоном на надувавање и постављања металног оквира |
| Бајпас операција | Стварање "бипасс" веза сегмента испод лезије са подручјем нормалног крвотока |
| Ендартеректомија | Уклањање тромба из лумена артерије и подручја захваћене унутрашње облоге |
| Ресекција са протетиком | Изолација сегмента са атеросклерозом, замена трансплантатом (синтетичким или из вена пацијента) |
| Симпатектомија | Уклањање нервних ганглија (са отвореном или лапароскопском операцијом) за уклањање вазоспазма |
Са некрозом или гангреном, потребна је ампутација удова, у зависности од нивоа лезије: прст, скочни зглоб, колено.
Опоравак и рехабилитација пацијента
Прогнозу за живот пацијента у великој мери одређују превентивне мере након радикалне интервенције: диспанзерска регистрација (скрининг), редовно узимање лекова, физичка активност доприносе раном обнављању функција доњег удова.
Дозирано ходање: које је трајање и интензитет?
Свим пацијентима је потребан посебан програм рехабилитације са терапијом вежбањем. Дозирано ходање (на траци за трчање - треадмилл) сматра се најефикаснијим методом.
Основни принципи именовања:
почетно трајање - 35 минута, постепено повећање до 60 минута;
- бавити се 2-3 пута недељно;
- интензитет се одређује појединачно на нивоу оптерећења, што узрокује хромост у року од 3-4 минута;
- са постепеним побољшањем квалитета ходања - повећавајте интензитет на рачун брзине, а не трајања тренинга.
Препоручује се почетак наставе током боравка у санаторијуму под надзором лекара. Ако осетите кратак дах или бол у грудима, обратите се специјалисту.
Превенција васкуларних лезија доњих екстремитета
Посебност крвотока у судовима ногу је повећан проток крви кроз главне артерије и ометани одлив услед противдејства гравитације. Појава атеросклерозе и других васкуларних патологија директно је повезана са утицајем фактора животне средине.
Примарна превенција укључује:
- адекватна физичка активност (у младости - бављење спортом, код старијих - свакодневно ходање);
- корекција телесне тежине (гојазност доприноси повећању запремине циркулишуће крви, повећању крвног притиска, оптерећењу судова ногу);
- контрола нивоа липида код пацијената са оптерећеном породичном анамнезом;
- рационална исхрана, обогаћена витаминима Б, протеинима, полинезасићеним масним киселинама (у биљним уљима), фосфолипидима (морска риба);
- компензација за болести других органа и система;
- одустајање од лоших навика: пушење, пијење алкохола.
Закључци
Атеросклеротична лезија артерија доњих екстремитета је честа патологија која углавном погађа старије мушкарце. Кршење крвотока је један од разлога за ампутацију и инвалидност становништва. Свеобухватна дијагностика савременим методама и диференцијалним приступом лечењу спречавају развој компликација.
