Атеросклероза брахиоцефалних артерија (БЦА) је патологија која је повезана са присуством масних плакова у судовима који хране врат и главу. Налази се на другом месту по учесталости после блокаде коронарних судова који снабдевају срце крвљу. Најчешће се болест бележи код старијих људи који пате од тешке хипертензије и дијабетес мелитуса типа 2.
Патологија доводи до стенозе и оштећења циркулације крви у сливу церебралних судова. Као последица тога, како атеросклероза напредује, повећава се ризик од пролазних исхемијских напада и можданог удара.
Узроци и типичне притужбе пацијената
Разлози за развој атеросклеротских промена у БЦА су:
- висока брзина протока крви у судовима, што узрокује оштећење унутрашњег слоја артерија сталним високим притиском;
- велики број грана;
- многе препреке ламинарном (мирном, равномерном) протоку крви, које стварају гранање, изазивајући турбуленције;
- кршење концентрације липопротеина ниске густине (ЛДЛ);
- висок ниво глукозе у крви, који такође оштећује зид крвних судова.
Типични знаци болести укључују:
- осећај утрнулости у једној од половина тела;
- слабост и умор;
- смањен радни капацитет;
- главобоља;
- хроничног умора;
- кршење когнитивних функција;
- губитак памћења;
- оштећење слуха, вида.
Атеросклероза брахиоцефалних судова се никада не развија на позадини физичког благостања и здравља. За развој патогенезе неопходни су провокативни фактори и позадинске болести:
- наследност;
- хронични и акутни стрес;
- пушење, злоупотреба алкохола;
- зависне навике у исхрани: јести масну, слану храну са мало влакана;
- ограничен моторни режим, седентарни начин живота;
- артеријска хипертензија;
- интраутерине аномалије у развоју крвних судова на врату и глави;
- Мушки пол;
- менопауза код жена;
- старост;
- прекомерна тежина и гојазност.
Класификација болести
По локализацији патолошког процеса:
- атеросклероза екстракранијалних (екстракранијалних) делова БЦА - десна и лева заједничка каротидна артерија (ЦА) су од клиничког значаја;
- атеросклероза интракранијалних делова БЦА (десни и леви унутрашњи ЦА, који су део Вилисовог круга - главног васкуларног кревета мозга).
Према запремини лезије, атеросклероза судова врата се дели на:
- Без стенозе - патолошки процес покрива мање од половине пречника васкуларног зида. Ова врста је повољнија, јер проток крви пати у мањој мери, а степен церебралне хипоксије је безначајан. Међутим, хронични процес не стоји мирно, проширујући се до обима лезије.
- Стеносинг хронична атеросклероза брахиоцефалних артерија - суд је окупиран масном формацијом више од половине. На овој скали, не само да се смањује запремина крви која снабдева ткиво мозга и главе, већ се повећава и нестабилност плака, што потенцијално доводи до његовог кидања са накнадном тромботичком реакцијом. Таква ситуација би била фатална или би могла имати озбиљне здравствене последице.
Дијагностичке мере
Да би поставио дијагнозу, ваш лекар опште праксе или кардиолог ће морати да уради:
- анкета пацијената;
- преглед пацијента;
- аускултација и перкусија срца и плућа;
- лабораторијски тестови крви - општи клинички (крв + урин), проучавање састава липида (липидограм), глукоза у серуму;
- триплексно скенирање брахиоцефалних артерија;
- МРИ мозга (према индикацијама);
- БЦА ангиографија.
Лечење и посматрање пацијената
Атеросклероза и екстракранијалних и интракранијалних делова брахиоцефалних артерија захтева доживотно лечење које укључује контролу притиска, корекцију нивоа холестерола у крви и оптимизацију метаболизма глукозе код дијабетичара.
Савремене могућности лечења лековима су погодне за терапију и контролу нестенотичне атеросклерозе екстракранијалних грана брахиоцефалних артерија. У ту сврху именовати:
- Антиагреганти и антикоагуланси ("Аспирин", "Клопидогрел", "Варфарин", "Ксарелто"). Лекови побољшавају реолошке карактеристике крви, спречавајући стварање тромба. Важна додатна особина ових лекова је проширење лумена артерија, што олакшава проток крви.
- Лекови који утичу на метаболизам холестерола: статини и фибрати (росувастатин, симвастатин, аторвастатин). Снижавају липиде у крви, спречавајући стварање нових плакова.
- Антихипертензивни лекови: АЦЕ инхибитори, бета-блокатори и други лекови који су укључени у протокол за лечење хипертензије ("Еналаприл", "Периндоприл", "Лисиноприл"). Када се узимају свакодневно током дужег временског периода, снижавају ниво крвног притиска на безбедне нивое.
Ноотропни лекови (они који наводно побољшавају функционисање мозга), дијететски суплементи, хомеопатија и биљни препарати немају доказану ефикасност, само празне новчаник пацијента.
Поред конзервативног лечења пацијената, постоје интервентне и хируршке методе за корекцију циркулације крви које се примењују код стенозирајуће атеросклерозе брахиоцефалних артерија:
- Перкутана (перкутана) балон ангиопластика. Техника укључује увођење специјалног катетера у захваћену артерију. Под рендгенском контролом, захваљујући препарату који садржи јод, могуће је прецизно одредити место сужења и елиминисати га ширењем помоћу балона који се налази на крају жице за навођење.
- Стентирање. Поступак укључује постављање металног оквира унутар артерије. Уређај се убацује под контролом рендгенског апарата помоћу катетера. Међутим, овај метод је такође несавршен: временом стент толико обрасте ткивом да може бити потребна друга операција.
- Каротидна атеректомија - уклањање плака и калцификација насталих на њему помоћу специјалног уређаја који их "сече". Изводи се, као и претходне методе, интраваскуларним приступом. Након ресекције атерома, поставља се стент. Ова технологија спречава рестенозу (поновну оклузију).
- Бајпас операција - реконструктивне интервенције, које се заснивају на стварању пута крвотока (шанта) заобилазећи његову опструкцију. Тренутно се као сировина за „нову” артерију користе судови од синтетичких материјала, као и аутоимплантати (сопствене вене из других делова тела).
Операција не искључује употребу горе наведених лекова. Трајање употребе дроге варира од неколико година до целог живота. Такви пацијенти треба да посете лекара најмање једном у 6 месеци.
Због тежине болести и скупог хируршког лечења, важно је да се правовремена превенцијашто укључује следеће промене начина живота:
- да одустане од пушења;
- дневна физичка активност;
- ревизија исхране и зависности са ограничењем соли и животињских масти;
- одржавање оптималне тежине;
- контрола крвног притиска.
Могуће компликације
Компликације изазване БЦА атеросклерозом повезане су са хемодинамским поремећајима у судовима мозга (прекиди крвотока). Најтежи од њих су:
- пролазни исхемијски напади;
- пролазно оштећење вида;
- васкуларна деменција (деменција);
- исхемијски мождани удар.
Закључци
И стенозујућа и нестенозујућа атеросклероза БЦА имају неповољну прогнозу за здравље и живот у одсуству адекватног лечења. Чак и благи пораст крвног притиска, откривен на контролном прегледу, сигнализира да је време да се започну превентивне мере усмерене на спречавање развоја атеросклерозе.
