Сви симптоми повезани са трудноћом и порођајем код жена захтевају посебну пажњу, јер од нормалног тока процеса зависи живот и здравље двоје људи. Најчешћи узрок оптерећене соматске историје трудница су кардиоваскуларне болести. Хипертензивна или исхемијска болест срца представљају опасност за нормалан развој детета и стање мајке током порођаја. Стога, појава непријатних симптома из овог органа у постпарталном периоду изазива будност међу лекарима.
Како царски рез утиче на здравље кардиоваскуларног система
Демократски приступи у акушерству омогућавају жени да сама изабере начин порођаја:
- физиолошке - кроз природни родни канал;
- царски рез коришћењем анестезије и приступом матерничкој дупљи кроз рез у доњој трећини предњег трбушног зида.
Међутим, најчешће се оперативно збрињавање порођаја прописује женама са пратећом патологијом или оптерећеном акушерском анамнезом (велики фетус, уска карлица, побачај). Ови фактори развијају компликације у постоперативном периоду. Један од узрока болова у срцу након операције је употреба опште или епидуралне анестезије у акушерској пракси.
За општу анестезију користе се лекови са анестетичким и опуштајућим ефектом. Ове супстанце утичу на рад кардиоваскуларних, респираторних и вазомоторних центара мозга. Ова акција успорава дисање, рад срца и снижава ниво артеријских параметара. Након изласка из анестезије због оштрог пораста притиска, повећања оптерећења на срчаном мишићу, настаје његова релативна инсуфицијенција - развија се синдром бола.
Поред тога, епидурална анестезија носи ризик од високог торакалног блока - локално анестетичко дејство на нервне корене торакалних кичмених нерава. Након слабљења ефекта анестезије, враћа се осетљивост нервних влакана одговорних за инервацију органа грудног коша, што често изазива нелагодност у пределу срца.
Важан елемент ефекта царског реза на кардиоваскуларни систем жене је оштро смањење интраабдоминалног притиска. Након уклањања фетуса, притисак у малој карлици и трбушној дупљи се смањује, а механизми развијени током трудноће ремете доток венске крви у срце.
Зашто након процедуре постоји бол у пределу срца?
Извођење абдоминалне операције уз употребу анестетика у позадини анемије код трудница погоршава симптоме болести које су праћене болом у срцу:
- хипертонична болест;
- кардиопсихонеуроза;
- исхемијска болест срца;
- херпес зостер;
- интеркостална неуралгија.
Изолована појава болова у срцу након царског реза повезана је са смањењем притиска на доњу шупљу вену. Током трудноће, фетус расте и повећава величину материце, која, како се растеже, стисне судове који леже иза (аорта абдомена и доња шупља вена). Због продуженог, али безначајног кршења одлива венске крви, стагнација се развија у доњим екстремитетима са едемом ткива и болом при ходању, долази до проширених вена.
Након оштрог (у року од два минута) уклањања детета из утералне шупљине, притисак пада и више крви улази у десну преткомору. Повећано предоптерећење на десном и левом делу срца је праћено релативном инсуфицијенцијом коронарног крвотока и развојем ангине пекторис. Последње карактерише:
- висок интензитет;
- карактер стискања;
- у трајању до 15 минута;
- зрачење у леву руку, раме, доњу вилицу.
Појава таквих симптома не треба сматрати нормом, јер се код здраве жене активирају механизми компензације који спречавају нагло повећање крвног пуњења шупље вене.
Други разлог за бол у срцу након порођаја је унутрашње крварење (са некомпетентношћу шавова на материци или хипотензијом). Нагли пад крвног притиска услед губитка крви повећава број откуцаја срца и изазива недовољно снабдевање крвљу миокарда.
Посматрање порођајне жене
Свака жена која је имала царски рез прати се три дана. Током овог периода, лекар процењује:
- брзина контракције материце;
- стање постоперативне ране;
- количина и карактеристике вагиналног секрета (лохије).
У нормалном току постоперативног периода, жена се отпушта из болнице. Ако је соматска или акушерска анамнеза погоршана и након порођаја се јави бол у срцу, препоручује се дуже посматрање породиље у болници.
Да би дијагностиковао и одабрао адекватну терапију, лекар прикупља историју живота пацијента, пита о сличним симптомима од рођака, истовремених болести. Поред тога, такве студије се спроводе:
- праћење електрокардиограма;
- мерење крвног притиска - због наглог повећања хипертензије или смањења крварења, бол се јавља иза грудне кости;
- ултразвучни преглед срца и карличних органа (за дијагнозу унутрашњег крварења или поремећене контрактилне функције миокарда).
У циљу благовременог опоравка после операције и враћања нормалном ритму живота, породиљама се од првог дана препоручује умерена физичка активност (шетња у одељењу).
Закључци
Појава болова у пределу срца код жена на крају царског реза је чест знак погоршања истовремених кардиоваскуларних болести. Појава овог симптома захтева посебну пажњу, јер су механизми компензације и адаптације након трудноће исцрпљени код породиља. Пацијенти са оваквим притужбама налазе се у болници породилишта под надзором специјалиста како би поставили дијагнозу и прописали ефикасан третман.
