Нормална срчана фреквенција фетуса, дијагноза и лечење абнормалности

Када фетус има откуцаје срца и колико дуго можете да га чујете?

Жене које већ дуже време покушавају да затрудне и коначно добију жељене 2 тракице, долазећи на мој термин, живо се занимају колико дуго се откуцаји срца фетуса могу чути на ултразвучном прегледу и узнемирене су ако 5,5-6 недеља још увек није могуће ухватити га.

Срце се формира већ у 3. недељи након зачећа. Прво, то је цевасти орган, који се на крају дели на 4 коморе.

Прве контракције настају када је величина ембриона 3-4 мм (отприлике 21. дан након оплодње). У петој недељи ово је и даље слаба аритмичка батина, коју ултразвучни сензори не бележе. Током овог периода, ритам поставља група ћелија које накнадно формирају синоатријални чвор. Али од 6,5 недеља, ритам се побољшава и откуцаји срца фетуса се појављују са фреквенцијом већом од 100 откуцаја у минути.

Код вантелесне оплодње (ИВФ), одбројавање почиње од дана преноса ембриона у утерину шупљину (тада се откуцаји срца могу открити 5-5,5 недеља након процедуре). Праћење развоја трудноће у раним фазама код таквих жена врши се помоћу динамичке процене нивоа хЦГ.

Даље, брзина откуцаја малог срца постепено се повећава до 8-12. недеље (до 170 / мин.), Затим се до 6 месеци подешава на 140 откуцаја у минути.

До 19. недеље аутономни нервни систем не утиче на брзину контракција. Али од 20. као одговор на покрете детета у материци, пулс се рефлексно успорава. А убрзавањем ритма током будности, беба реагује тек од 28-29 недеље.

Спецификације

Током целе трудноће, према карактеристикама феталног ритма, могуће је, без мешања у тело жене, пратити развој, физичко стање детета, на време уочити кршења и прописати терапију.

Физичке карактеристике откуцаја срца ембриона

Пулс фетуса је променљива вредност. Ритам се стално мења: са покретима детета у материци, током одмора, после јела од стране мајке, као реакција на пад глукозе у серуму.

Због посебности циркулационог система ембриона у различитим фазама гестације, откуцаји срца одређују неколико фактора:

• фаза формирања комора срца;
• присуство структурних абнормалности;
• урастање влакана аутономног нервног система у миокард;
• промена у циклусу одмора / активности фетуса;
• ниво глукозе у крви мајке;
• количина хемоглобина у крви;
• стање утероплацентарног крвотока;
• присуство компресије пупчане врпце;
• стање амнионске течности;
• опште здравствено стање мајке.

Табела нормалних индикатора за различите периоде

Откуцаји срца фетуса се мењају у зависности од времена трудноће. До 9-10 недеља, учесталост се прогресивно повећава на 170-180 / мин., А затим, до 33. недеље, постепено се стабилизује на око 140-160 / мин.

Табела срчане фреквенције фетуса по недељама трудноће

Неки од мојих пацијената покушавају да одреде пол нерођеног детета помоћу откуцаја срца фетуса током првог ултразвучног скенирања. Они се ослањају на теорију да срце девојчице куца брзином од 150-160 у минути, а дечака - 140-150. Али са становишта медицине, као и мојих запажања, шансе да се на овај начин погоди пол су 50%: многи фактори утичу на ритам ембриона, а никако на његов пол. Штавише, ове бројке се не уклапају у табеларни фетални број откуцаја срца по недељама, што одговара датуму првог ултразвучног скрининга.

Како слушати откуцаје срца фетуса

Могуће је проценити индикаторе срчане активности фетуса користећи:

• Ултразвук (у раним фазама са интравагиналним сензором, затим - са трансабдоминалним);
• кардиотокографија (ЦТГ);
• доплерометрија фетуса;
• директна аускултација стетоскопом.

Одлучност код куће

Савремени развој у области медицинских уређаја нуди преносне уређаје који бележе откуцаје срца фетуса - феталне мониторе.

Овај уређај вам омогућава да одредите индикаторе срчане активности бебе, без обзира на време и место, или једноставно уживате у звуку срца које куца.

Доплер дизајн је изузетно једноставан:

• кућиште мале величине са дигиталним дисплејом и дугмадима за контролу јачине звука, снимање и репродукцију, које се напаја батеријама;
• директно сензор, који је жицом повезан са базом;
• слушалице.

Одређивање откуцаја срца могуће је помоћу феталног монитора од 12. недеље трудноће.

Цена таквих уређаја у Русији је од 2 до 7 хиљада рубаља. Скупљи модели могу да преносе звучне таласе до материце. Произвођачи нуде, пуштајући спору музику, да смире бесну бебу у материци.

Како користити стетоскоп и шта је то

Акушерски (фетални) стетоскоп је најједноставнији уређај за одређивање функционалног стања детета и дијагностику феталног дистреса, који постоји у свакој антенаталној амбуланти.

Аускултација стомака труднице се врши од другог тромесечја током сваке њене посете акушеру-гинекологу.

Приликом аускултације од стране акушера-гинеколога стомака труднице стетоскопом, поред звукова срца детета, слушају:

• перисталтички звуци црева и материце;
• звук кретања крви кроз судове пупчане врпце;
• покрети, тремор фетуса;
• откуцаји трбушне аорте (треба у потпуности да се поклапа са пулсом труднице).

Разлози који отежавају слушање откуцаја срца:

• значајан масни слој предњег трбушног зида;
• везивање плаценте на предњи зид материце;
• полихидрамниона.

Техника: студија се изводи када трудница лежи на леђима. Пре слушања одређујем положај, положај, врсту и презентацију плода (његову локацију у материци у односу на порођајни канал). Од овога зависи место где треба да примените стетоскоп. Откуцаји срца се најбоље чују са стране фетуса, између његових лопатица.

Широки крај феталног стетоскопа је притиснут на стомак, а други - чврсто на уво. Одређује се јасноћа, ритам срчаних тонова, број откуцаја срца се израчунава за 1 минут.

Такође можете слушати звукове срца помоћу стандардног фонендоскопа.

Ултразвук

Ултразвучни преглед током трудноће је изузетно важан и поуздан метод за дијагностиковање аномалија фетуса, праћење његовог развоја, одређивање тактике порођаја.

Безбедан је за мајку и фетус, брзо, приступачно и информативно истраживање, које не захтева прелиминарну припрему (осим пуне бешике у раној трудноћи).

Процена срчане фреквенције фетуса током ултразвука је најрелевантнија до другог триместра. Даље, откуцаји срца се слушају стетоскопом и ЦТГ.

Поред ритма, ултразвучни преглед у различитим фазама гестације утврђује:

• број, положај и причвршћеност јајне ћелије;
• величина, функционално стање плаценте и пупчане врпце;
• количина амнионске течности;
• величина, тежина детета, присуство синдрома интраутериног успоравања раста;
• положај, положај, врста и презентација фетуса (глава, карлична, попречна, коса);
• сви унутрашњи органи се визуелизују, што омогућава рано откривање различитих развојних аномалија и хромозомских патологија;
• стање грлића материце.

Подаци добијени током ултразвучне студије, заједно са ЦТГ, омогућавају нам да одредимо биофизички профил фетуса - интегрисани индикатор који најтачније предвиђа могућу интраутерину смрт ембриона.

Даља тактика директно зависи од количине поена:

• 12-8 - нормално стање фетуса;
• 7-6 - сумњив резултат (могућа је хипоксија), динамичко посматрање, дневна ЦТГ, бројећи покрети, доплерометрија утероплацентарног крвотока у динамици;
• мање од 5 - тешки фетални дистрес, претња антенаталне смрти детета, хитан порођај.

Кардиотокографија: опис методе и њен информативни садржај

ЦТГ је метода за процену стања детета помоћу паралелног регистровања откуцаја срца бебе и контрактилне активности материце. Ово је приступачна неинвазивна метода за рану дијагнозу фетоплацентарних поремећаја циркулације и контролу лечења.

Резултат мониторинга је представљен на посебно исеченом листу у облику две криве. Савремени кардиотокографи су опремљени функцијом механичке регистрације покрета фетуса.

Аутономна инервација срца сазрева до 32. недеље гестације. Дакле, убрзање (убрзање) и успоравање (успорење) на ЦТГ снимљеном пре трећег тромесечја може бити узроковано само утицајем мајчиног организма и интраутериних стања на синоатријални чвор.

ЦТГ, снимљен након 32. недеље, достиже максималну дијагностичку вредност у процени функционалног стања фетуса. Током овог периода сазревају рефлекс миокарда, режими спавања и будности.

ЦТГ поступак се изводи најмање 40 минута, јер је потребно испитати срчану активност детета током периода његове активности. Трајање спавања бебе варира у распону од 15-30 минута, а током овог временског периода индикатори ће се поклопити са онима ако је његово стање поремећено.

ЦТГ се може снимити у лежећем или полуседећем положају. На стомак труднице је причвршћен сензор у пројекцији леђа фетуса (за близанце по једно за свако дете), а на руке јој се даје дугме које мора да притисне чим осети померање плода (ударци, окрети, истезање). Ово ће вам помоћи да боље процените варијабилност откуцаја срца.

На основу резултата ЦТГ-а процењују се:

• базални ритам (просечан број откуцаја срца за 10 минута мерења);
• варијабилност (степен одступања од базалног ритма) - израчунава се број и амплитуда тренутних осцилација;
• убрзање (убрзање откуцаја срца за 15 откуцаја / мин. и више у трајању од 15 секунди);
• успоравање (успоравање ритма) - типови Дип1, 2, 3.

Добијени индикатори се претварају у бодове према Фишеровом критеријуму (сл.).

Знаци нормалног ЦТГ-а:

• базални пулс 110-150 / мин;
• варијабилност 5-25 бпм;
• недостатак успоравања;
• више од 2 убрзања за 10 минута.

Ако су горе наведени критеријуми испуњени током 20 минута, ЦТГ се даље не снима.

Тактике управљања трудноћом, у зависности од броја поена:

1. 9-12 - стање задовољавајуће. Нема претње по фетус.
2. 6-8 - знаци хипоксије фетуса. КТГ регистрацију треба вршити свакодневно.
3. 0-5 - изражен фетални дистрес, претња антенаталне смрти. Хитна хоспитализација и порођај.

У случају сумњивих резултата ЦТГ, додатно се спроводе функционални тестови како би се процениле резервне способности феталног циркулационог система и повећала поузданост дијагнозе.

1. Тест без стреса (НСТ). Праћење промена у откуцају срца фетуса као одговор на сопствене покрете, чиме се процењује рад рефлекса миокарда и, сходно томе, нервног система бебе. Одсуство одговора на откуцаје срца је индикација за тест окситоције.
2. Тест контрактилности окситоцином. Праћење реакције срца фетуса као одговор на контракције материце.
3. Тест звучне стимулације. Користећи виброакустички систем, лекар буди бебу која спава, чиме се потенцијално повећава њена активност и садржај студије и смањује учесталост лажно позитивних ЦТГ резултата.

Али вреди напоменути да кардиотокографија региструје кршења само у тренутку снимања, а систем бодова има поузданост од око 75%. За предвиђање исхода трудноће, ови подаци се могу користити искључиво у комбинацији са другим дијагностичким методама.

Како не пропустити патологију: уобичајени знаци проблема

Обично, аускултација акушерским стетоскопом и ЦТГ на прегледу код гинеколога може на време показати абнормалности срца фетуса.

У случају компликоване трудноће од другог тромесечја, жена може да води дневни дневник феталних покрета (Пеарсонов тест). Помаже да се прати стање бебе како би се на време потражила медицинска помоћ.

Ако се за 12 сати дете помери мање од 10 пута, одмах се обратите лекару.

Клинички случај

Пацијенткиња Б., 26 година, била је код мене око 1. трудноће. Клиничке анализе при регистрацији су биле нормалне. Прегледи И и ИИ нису открили никакву патологију. Према резултатима ултразвучног скенирања у 32-33 недеље, један фетус је идентификован у цефаличној презентацији, чији развој је потврдио гестациону старост, нису пронађене структурне абнормалности. Добитак у тежини и запремини стомака, висина фундуса материце одговарала је прописаним. Током посете у трајању од 34-35 недеља према резултатима ЦТГ, пацијент је добио 9 поена. Да будем на сигурном, замолио сам је да води дневник феталних покрета и објаснио јој када да потражим помоћ.

Трећег дана мерења за 12 сати, трудница је осетила само 7 шокова и дошла је на ванредни термин. ЦТГ је показао знаке феталне хипоксије и дистреса. Пацијенткиња је хитно упућена у перинатални центар, где је констатовано заплетање пупчане врпце са компресијом њених судова и урађен је хитан царски рез. Рођен је дечак тежине 2250 грама, висине 46 цм, Апгар оцена 5-7. Отпуштен кући након 21 дана.

Такође, релативно јефтини и лаки за употребу преносиви фетални монитори ће помоћи жени да самостално слуша откуцаје срца бебе у било које доба дана. Можете замолити доктора да напише број откуцаја срца фетуса по недељама и упореди резултате са табеларним.

Знаци могућих одступања:

• ретки покрети фетуса;
• недовољно повећање телесне тежине;
• запремина стомака је престала да се повећава;
• било је вучних болова у доњем делу стомака;
• не пролази тон материце;
• сумњив вагинални исцједак.