Индикације за
Иако кардиографија и рутинска метода истраживања, она такође има индикације. Да би се утврдио узрок бола или нелагодности у пределу грудног коша, пацијент се консултује са терапеутом или кардиологом. Лекар у почетку прикупља анамнезу, прегледа, мери крвни притисак и пулс, аускултира срце, а затим га шаље на истраживање како би сазнао шта показује кардиограм.
Индикације за ЕКГ:
- бол у грудима (сумња на ангину пекторис или инфаркт миокарда);
- диспнеја;
- нелагодност у пределу срца након вирусних или бактеријских инфекција;
- патолошке палпитације, прекиди у раду срчаног мишића.
Обавезно је урадити ЕКГ у таквим случајевима:
- када је хоспитализован у стационарном одељењу било ког профила;
- пре хируршких интервенција;
- током превентивних прегледа одраслих;
- за школарце при избору групе часова физичког васпитања.
Електрокардиограм срца се користи како за примарну дијагнозу патолошких стања, тако и за праћење динамике болести. Приликом прописивања лекова, лекар се ослања и на субјективна осећања пацијента и на ЕКГ податке, који одражавају стварне промене у кардиоваскуларном систему.
Техника извођења
Извођење кардиографије не захтева посебно сложене вештине, тако да средње и млађе медицинско особље зна како да уради кардиограм срца. Уређај за такву манипулацију је кардиограф. Може бити стационарно и стално се налази у посебно опремљеној ординацији, коју свака поликлиника има, или мобилна - за практично снимање ЕКГ-а уз пацијентов кревет.
Током ЕКГ, пацијент лежи на леђима. Тачке на којима се постављају електроде су ослобођене одеће и навлажене изотоничним раствором натријум хлорида да би се побољшала проводљивост. За удове се држе електроде у облику плоча: црвена - на десној руци, жута - на левој, зелена - на левој нози и црна на десној. На грудима се поставља шест електрода у облику усисних чаша. Зову се грудни одводи (В1-В6), а електроде удова се сматрају основним (И, ИИ, ИИИ) и ојачаним (аВЛ, аВР, аВФ). Сваки од одвода је одговоран за одређено подручје у срцу. Сумњајући на патолошке процесе дуж задњег зида срчаног мишића, користе се додатни грудни одводи (В7-В9).
Важно је да пре планиране електрокардиографије пацијент не пије алкохол и кафу. Приликом уклањања, непожељно је кретати се, разговарати, јер то доводи до изобличења резултата прегледа.
Кардиограм се снима као графикон на посебном папиру или у електронском облику. Важно је снимити најмање четири срчана циклуса да бисте добили објективне податке о стању срца. Филм је потписан именом, полом (мушкарац, жена), датумом студије, узрастом пацијента, јер одрасла особа и дете имају различите вредности нормалних параметара. Након тога, запис се преноси лекару, који детаљно дешифрује ЕКГ.
Разне технике и индикације за њих
Класични ЕКГ снимак помаже да се види како се миокард и срчани проводни систем понашају у овом тренутку. У многим случајевима (превентивни прегледи, нормална трудноћа) довољан је конвенционални ЕКГ. Али ситуације настају када се пацијент жали на бол или кратак дах само током стреса или физичког напора, или у одређено доба дана, а филм не показује карактеристичне промене у ритму или патолошке зубе. У таквим епизодама користе се додатне врсте кардиографије.
Код ангине пекторис није увек могуће поправити промене на ЕКГ-у, па морате да користите стрес ЕКГ или тест на траци за трчање. Ова метода укључује физичку активност (трака за трчање или бициклистички ергометар) док се снима ЕКГ.
Индикације за извођење стрес теста:
- дијагностика ангине напора и одређивање његове функционалне класе;
- контрола ефикасности лечења болести коронарних артерија и ангине пекторис.
Поред тога, постоји низ контраиндикација за ову процедуру:
- акутни период инфаркта миокарда;
- нестабилна ангина;
- аритмија, тешка блокада;
- срчана инсуфицијенција у фази декомпензације.
Друга специјализована врста ЕКГ-а је холтер (24-часовни монитор откуцаја срца). За извођење ове процедуре, електроде и сам рекордер се причвршћују на тело пацијента, које је мало и мери електричне потенцијале даноноћно. Више о овој врсти кардиографије прочитајте у чланку "Метода Холтер ЕКГ праћења".
Дешифровање резултата
Дешифровање електрокардиограма срца је важна и кључна фаза у дијагнози и прописивању лечења. За исправно тумачење потребно је разумети суштину зуба и линија на графикону.
ЕКГ испис има три важна елемента:
- зуб - конкавност или конвексност линије. Шифровано латиничним словима П, К, Р, С, Т;
- интервал укључује сегменте и зубе;
- сегмент - растојање између два зуба.
Приликом описивања кардиограма узима се у обзир трајање интервала, висина зуба, положај и облик сегмената. Важни фактори су брзина снимања траке са којом електрокардиограф ради (обично 25 или 50 ммсец) и артефакти (кретање пацијента током процедуре, померање основне линије):
- П талас - приказује процесе у атријуму, нормално позитивне, висине до 2,5 мм и трајања 0,1 с.
- К талас - показује импулсе у интервентрикуларном септуму, трајање - 0,03 с.
- Р талас - највиши, приказује импулсе самих комора.
- С талас - негативан и плитак, указује на завршетак проласка импулса у коморама.
- Т талас - одражава реполаризацију комора.
Следећи важан индикатор нормалног ЕКГ-а је синусни откуцај срца. Критеријуми: П талас је испред свих КРС, једнак ПК (0,12-0,2 с) у свим одводима и откуцаји срца су 60-80 откуцаја/мин.
Затим се одређује електрична оса срца (ЕОС), која карактерише проводну и влакнасту организацију органа. Може бити вертикална (+70 +90 степени), хоризонтална (0 +30) и нормална (+30 +60).
Ко ради
Лекар било које специјалности има барем минималну идеју о томе како читати кардиограм срца, да би могао да препозна знаке тешких стања. Најчешће, кардиограме дешифрују терапеути или кардиолози, јер прописују ову студију. Болничари и лекари хитне помоћи читају траке како би брзо донели одлуке о медицинској подршци или хоспитализацији у кардиолошкој болници. У многим поликлиникама раде лекари који раде само декодирање кардиограма (лекар функционалне дијагностике) и напишу закључак о урађеној студији.
На крају снимања, савремени кардиографи дају прелиминарни резултат студије који указује на величину интервала и зуба, број откуцаја срца, положај електричне осе срца и знакове таквих патологија: блокада, аритмије, хипертрофија зидова миокарда. То лекару олакшава бројање и мерење сегмената, али се дешава да програм погрешно протумачи резултате. Доктор проверава патолошке знаке на ЕКГ-у и доноси тачан закључак.
У неким случајевима, закључак електрокардиограма срца не решава у потпуности проблем дијагнозе. Лекар може тражити да види претходне снимке и закључке других прегледа. Приликом постављања дијагнозе узмите у обзир податке анамнезе, ток болести, узимање лекова.
Да ли је могуће самостално тумачити резултате
Многи пацијенти желе да знају како да самостално дешифрују кардиограм срца, јер често желе да сазнају резултат студије што је пре могуће како би се смирили. Али овај задатак је боље поверити лекару, након што сте добили компетентан савет, иако је неке ЕКГ податке лако тумачити чак и за почетнике. Процедура је лакша ако је снимак високог квалитета и нема артефаката на траци.
Да бисте разумели како читати кардиограм срца, морате знати о параметрима ритма и откуцаја срца. Да би се одредио број контракција, рачуна се број великих квадрата на филму између два најближа зуба Р. При брзини од 50 мм с, 600 се дели са бројем квадрата, а на 25 мм с дели се 300 по броју квадрата.
Након тога се приказује ЕОС вредност. Као што је раније поменуто, позиција осе може бити нормална, хоризонтална или вертикална. Норма: вертикално код мршавих људи, хоризонтално - код хиперстеника (здепаст, са широким грудима). Девијација ЕОС-а се дешифрује као хипертрофија зидова миокарда, блокада путева или друге патологије.
Како изгледа закључак електрокардиографије?
Постоји опште прихваћена норма за формулацију закључака ЕКГ-а, које се придржавају сви лекари. На почетку описа напишите комплетан опис зубаца, сегмената и интервала, наводећи њихову величину, амплитуду и трајање. Затим забележите врсту ритма (варијанта норме - синус) и правац осе срца. Ако су индикатори у реду, онда лекар бележи да на кардиограму нису пронађена кршења.
Ако се забележе одступања од норме, лекар их уноси у закључак: који зуб или сегмент је промењен и о ком проблему говори. Висок и шиљаст П талас је знак повећања десне преткомора (цор пулмонале), а бифуркирани двогрби П талас тумачи повећање леве преткомора.
Ако се ПК интервал (норма је 0,12-0,2 секунде) повећа, онда су карактеристике атриовентрикуларне блокаде и њен степен укључени у ЕКГ опис:
- И - само продужење интервала без других промена;
- ИИ - продужење П-К;
- ИИИ - нема везе између КРС и П таласа.
Један од важних дијагностичких кључева је СТ сегмент, јер одражава смањење снабдевања кисеоником миокарда.
КРС комплекс показује процесе у коморама, а његове промене или различите деформације указују на блокаду Хисовог снопа, вентрикуларне екстрасистоле.
Промене у Т таласу одражавају патолошке процесе током рестаурације срца након контракције. Двофазни Т се појављује са хиперкалцемијом, интоксикацијом са срчаним гликозидима; смањени Т талас говори да ендокрини систем пати (хипотиреоза, дисхормонална кардиомиопатија).
Патолошким ритмом означите који сегмент проводног система га је генерисао. Издвојити:
- атријални ритам са откуцајима срца од 45-60 откуцаја / мин. (П-негативно у ИИ и ИИИ одводима пре вентрикуларног комплекса);
- атриовентрикуларни - П талас се појављује након КРС-а;
- вентрикуларни - КРС је широк, нема везе са П таласом, број откуцаја срца је мањи од 40 откуцаја / мин.
Ради јасноће, погледајмо пример декодирања нормалног електрокардиограма: „ПК - 0,11 с. 2. КРС - 0,05 с. 3. КТ - 0,3 с. 4.РР - 0,61 - 0,65 - 0,6. Синусни ритам, редован. Пулс 74 откуцаја у минути. Нормалан положај ЕОС-а“.
Пример нормалног ЕКГ-а
ЕКГ дијагностичка вредност
Метода кардиографије појавила се давно и не губи своју релевантност у нашем времену. Од тада се побољшао и променио, али и даље остаје незаменљива студија о болестима кардиоваскуларног система.
Најтачније кардиограм одређује узрок патологије ритма. ЕКГ успешно бележи појаву параимпулса, указује на локацију фокуса, врсту аритмије. Често се на филму манифестује блокада путева (синоатријални, АВ-чвор, грана снопа). Поред идентификације патологија, кардиограм помаже доктору да одлучи о даљој тактици лечења.
Али са дијагнозом коронарне артеријске болести, метода конвенционалне електрокардиографије понекад се не носи. На крају крајева, важно је забележити знак исхемије током напада, што се не дешава увек на прегледу код лекара. Али у таквим случајевима, кардиограм се уклања током вежбања, или се уз помоћ холтера одређују напади ангине.
Кардиограм јасно приказује инфаркт миокарда, што у великој мери олакшава његову дијагнозу, а због једноставности и брзине поступка, поступак помаже да се лечење започне на време. Поред тога, ЕКГ студија делује као индикатор прописивања коронарног синдрома.
Метода електрокардиографије се користи за дијагнозу болести кардиоваскуларног система, ау ендокринолошкој пракси. Дијабетес мелитус повећава ризик од развоја атеросклерозе и болести коронарних артерија. Са феохромоцитомом, могући су поремећај ритма и кардиомиопатија. Дифузна токсична струма је чест узрок атријалне фибрилације.
У савременој медицинској пракси, електрокардиографија остаје једна од најједноставнијих, најбржих и најприступачнијих дијагностичких метода. Уз његову помоћ, у раним фазама се утврђује низ болести и спречавају се многе компликације.
