Синусна аритмија код детета: како правилно поступати

Шта је то

Покушајмо да разумемо шта је синусна аритмија код детета, зашто се јавља, како то препознати, како и када се лечити. Лекари ову врсту промене срчане фреквенције називају номотопским поремећајима аутоматизма. Синоатријални чвор у овој патологији, као иу норми, остаје примарни пејсмејкер, али се формирање импулса у њему мења.

У медицинској литератури, термин "синусна аритмија" (СА) се понекад сматра синонимом за респираторну аритмију, када се број откуцаја срца повећава током инспирације и смањује током издисаја.

Клиничка и електрографска класификација, коју су предложили М. С. Кусхаковски и Н. Б. Зхуравлева 1981. године, разликује следеће повреде аутоматизма синусног чвора:

• тахикардија - повећана учесталост контракција;
• брадикардија - срце, напротив, ради спорије него нормално;
• аритмија - неправилан, неправилан ритам;
• ригидни синусни ритам - број откуцаја је исти, без обзира на физичку активност и емоционални стрес, доба дана, стање сна или будности;
• отказ синусног чвора;
• слабост синусног чвора.

На електрокардиограму, сваки комплекс почиње са П таласом, што одговара једном откуцају срца. Синусна аритмија на ЕКГ филму се одражава различитим растојањима између ових зуба. Односно, временско трајање интервала од једног ударца до другог није исто. У овом случају, укупан број срчаних контракција у једном минуту може бити једнак старосној норми, за разлику од тахикардије и брадикардије.

Старосне вредности откуцаја срца

Срце бебе ради теже од срца одрасле особе. Да би се разјаснила дијагноза аритмије, важно је да педијатар зна брзину откуцаја срца код деце.

Домаћи и страни научници су у клиничким студијама доказали да су старосне и полне вредности броја откуцаја срца универзалне. То јест, на број откуцаја срца не утичу:

• трка;
• националност;
• са пропорционалним развојем детета - висина и тежина;
• Земља боравка.

Центар за синкопу и срчане аритмије код деце и адолесцената Федералне медицинско-биолошке агенције Русије, на основу процене стручњака, развио је индикаторе које препоручује педијатрима.

Број откуцаја срца у једном минуту.

Код физичког напора или узбуђења пулс се убрзава, а у време спавања постаје ређи. До осам година код дечака и девојчица срце куца истом брзином. Како одрастају, главна "пумпа" тела у прелепој половини човечанства почиње да ради нешто брже - за око 5 откуцаја у минути.

Механизам и узроци СА

Исправна функција срца зависи од тонуса вагусног нерва (вагуса). У нашем телу их има два. Протежу се од мозга према стомаку, снабдевајући главу, врат, груди и стомак. Вагус садржи вегетативна (регулишући рад унутрашњих органа) влакна - и симпатичка и парасимпатичка. Симпатичка компонента стимулише метаболизам, појачава активност срца, парасимпатичка компонента - смањује снагу и учесталост његових откуцаја.

Патогенеза

Због високе активности аутономног нервног система на инспирацији долази до преливања атрија крвљу, јавља се такозвани Бејнбриџ рефлекс. Састоји се у повећању срчане фреквенције као одговору на повећање централног венског притиска (активира се симпатички део нервног система).

На издисају се повећава тон вагусних нерава, што доводи до смањења броја откуцаја срца (укључена су парасимпатичка влакна вагуса). Неки аутори објашњавају развој синусне аритмије компензационим механизмом за побољшање размене гасова, чиме се смањује оптерећење миокарда.

Етиологија

Синусна аритмија се јавља код здравих људи и сматра се нормалном варијантом ако није праћена клиничким манифестацијама. Дете се може посматрати након преједања, током спавања; као резултат физичког стреса - код спортиста након тренинга.

Патолошки узроци:

1. Срчани - кршење трофизма и упале које утичу на пејсмејкер (дистрофија миокарда, урођене срчане аномалије, миокардитис различите етиологије, циркулаторна инсуфицијенција).
2. Екстракардијалне - бронхопулмоналне и ендокрине патологије, негативни ефекти одређених лекова, недостаци микронутријената.
3. Комбиновани - ако су срчани узроци комбиновани са другим факторима.

Предлажем да разговарамо о узроцима аритмија код адолесцената. Метаморфозе тела током пубертета дечји ендокринолози фигуративно називају "хормонска експлозија", а психолози и неуролози који раде са тинејџерима примећују лабилност њиховог нервног система.

У овом старосном периоду најчешће се јавља аритмија:

• код адолесцената се обично дијагностикује аутономна дисфункција, праћена кршењем интеракције симпатичког и парасимпатичког нервног система;
• не смемо заборавити на болест коронарних артерија, која је, нажалост, последњих деценија постала „млађа“;
• желећи да изгледа старије, тинејџер лако подлеже утицају вршњака, може тајно да проба алкохолна пића или дрогу, покупи цигарету;
• млади људи имају тенденцију да занемаре сан и одмор, седе дуго за компјутером.

Чак и ако ваше дете нема притужби, покушајте да нађете времена за поверљив разговор о придржавању здравог начина живота. Колико год то изненађујуће звучало, али брига о свом телу је положена у нама управо у детињству, „наслеђена“ од наших родитеља.

Како препознати синусну аритмију код детета

Ви и ваше дете можда нисте свесни постојања поремећаја срчаног ритма. Синусна аритмија се често открива случајно, као што се десило са мојим пацијентом.

Према класификацији О.А.Козирева и Р.С.Богацхева из 1998. године, према клиничком току, срчане аритмије се деле на:

• безначајан;
• значајан.

Први "не сметају" пацијенту. Опште стање не трпи, жалбе и клинички симптоми се не примећују. Други - значајно компликују живот, имају неповољну прогностичку вредност. Ова група аритмија захтева пажљиво испитивање и благовремени третман.

Жалбе и симптоми, или када је време да се обратите лекару

Дете се може жалити на осећај "прекида" у пределу срца, необјашњиву слабост, вртоглавицу.Важно је схватити да предшколци неће увек описати своје стање. Ако изненада приметите да беба, која обично трчи, седа да се одмори или осећа неразуман умор, одмах је покажите педијатру. Ово ће вам помоћи да не губите време са било којом болешћу.

Доктор ће аускултацијом посумњати на синусну аритмију ако чује различите дужине пауза између срчаних тонова. Пулс ће одговарати узрасту, али ће га карактерисати недоследност: у року од једног минута, пребрзо понављање откуцаја ће бити замењено спорим темпом.

ЕКГ знаци

Главна дијагностичка метода за поремећаје ритма је електрокардиографија. ЕКГ вам омогућава да разјасните врсту промене аутоматизма, проводљивости, да идентификујете нефизиолошке жаришта ексцитације.

Синусну аритмију карактерише:

• константност П таласа;
• постепено повећање растојања између суседних П или Т, а затим - исто смањење корак по корак;
• стабилност ПК интервала;
• нормална ЕГЦ крива када се од пацијента тражи да задржи дах.

Уз Холтер мониторинг, изражена синусна аритмија код детета ће се приметити током спавања и физичке активности. У овим условима се повећава активност вагуса.

Како треба да поступају лекар и родитељи

Често су ми родитељи долазили са притужбама да их је педијатар веома дуго испитивао, прописивао бројне прегледе, а затим рекао да синусну аритмију код бебе или адолесцента не треба лечити. Како то? На крају крајева, дете има болесно срце. Апсолутно се слажем по овом питању са лекаром који присуствује.

План анкете

Синусна аритмија не захтева посебну терапију. У неким случајевима фокусирамо се на отклањање његовог узрока - лечење основне болести. Али ова патологија понекад "маскира" друге поремећаје. Важно је да их не пропустите.

План прегледа за дете са синусном аритмијом укључује:

1. Лекар пажљиво прикупља анамнезу живота и болести. Немојте се изненадити ако вам се нека од питања која поставља специјалиста учини чудним. Неопходно је разјаснити генетску предиспозицију, факторе ризика, присуство истовремених патолошких процеса.
2. Електрокардиографски преглед. Важно је да се то уради најмање три пута - када пацијент лежи, стоји, а затим након физичког напора.
3. Тестови на стрес. То укључује бициклистичку ергометрију и траке за трчање. Захваљујући њима, могуће је утврдити како се мења рад срца током физичке активности, као и открити скривене поремећаје ритма.
4. Медицински електрокардиографски тестови. Деловање неких лекова (у педијатријској пракси најчешће се користи атропин или комбинација калијум хлорида и обзидана), изазива смањење броја срчаних контракција, што потврђује аутономну дисфункцију.
5. Холтер мониторинг. Ваш син или ћерка живе најмање један дан са преносивим ЕКГ снимачем. Анкета ће одредити циркадијални индекс - однос просечног броја откуцаја срца током дана и сличног ноћног индикатора. Од друге године, 1,24 - 1,45 се сматрају нормалним вредностима. Ако је индекс мањи од 1,2, то указује на смањење вагосимпатичке регулације, а са повећањем више од 1,5, повећање тонуса вагусног нерва. Овај коефицијент је важан за диференцијалну дијагнозу синусне аритмије.
6. Електроенцефалографија вам омогућава да повежете промену броја откуцаја срца са биоелектричном активношћу мозга.
7. Ехокардиографски преглед дијагностикује структурне узроке синусних аритмија.

Можда ће лекар упутити пацијента на биохемијски тест крви, ехокардиографију, рендгенски снимак цервикалне кичме, реоенцефалографију.

Понекад су вируси провокативни фактор у развоју синусне аритмије. Научници су доказали да херпес активира дегенерацију миокарда. Можда ће бити потребно тестирање на херпес вирус. Наш главни задатак је да разјаснимо узрок синусне аритмије и искључимо друге промене у срчаном ритму.

Како лечити

Испоставило се да је дете, чија ме је мајка позвала, недавно имало бронхитис, после спортског тренинга је обилно ручало и отишло у Дом здравља на преглед. Функционални тестови и Холтер мониторинг других срчаних аритмија, осим синусне аритмије, нису откривени код дечака. На породичном савету одлучено је да се не прекидају тренинзи у фудбалској секцији. Што се мене тиче, ја сам као педијатар добио обећање да ћу се за шест месеци појавити на контролном прегледу.

Синусна аритмија у педијатријској пракси обично не захтева именовање посебних лекова. Покушајте за своје дете:

• организовати адекватан боравак на свежем ваздуху;
• искључите обилну вечеру пре спавања;
• обезбедити удобно породично окружење;
• ограничити гледање телевизије и рад на рачунару;
• стимулише борбу против хиподинамије;
• имунизирати према распореду вакцинације;
• научити како се носити са стресним ситуацијама у школи и у дворишту;
• упозоравају на пушење, дрогу, алкохол.

Неке мајке, а посебно баке купују витамине или дијететске суплементе „за срце” како би ојачале дечји организам. Изричито саветујем да то не радите без претходне консултације са лекаром.

Родитељи мојих пацијената понекад питају да ли има смисла користити традиционалне методе лечења аритмија, посебно лековитим биљем.

Инфузије и децокције се сматрају предозираним фармацеутским облицима. Приликом кувања чаја, немогуће је прецизно измерити дозу активне супстанце која улази у тело. Поред тога, лековите биљке су често алергени, имају контраиндикације, имају нежељене ефекте.

Имате право да користите лековито биље, дијететске суплементе или витамине за побољшање функционисања срца вашег детета, али постоји ли уверење да нећете наштетити здрављу растућег тела?