Интракранијални притисак - симптоми и лечење повећања

Интракранијални притисак: шта је то и како се одређује

Интракранијални притисак (ИЦП) је квантитативна карактеристика која показује јачину дејства цереброспиналне течности на мождано ткиво. Нормално, код одрасле особе, његова вредност се креће од 150 до 190 мл воде. Уметност. (7-16 мм Хг).

Због система сложених механизама и интерпозиције волуметријских компоненти (ликвора, крви и ткива), интракранијални притисак остаје стабилан.

Ниво ИЦП зависи од:

• запремина ткива унутар лобање;
• тон артериоларних и венских васкуларних зидова;
• брзина церебралног крвотока;
• производња и ресорпција цереброспиналне течности.

ИЦП се такође мери неинвазивним методама (одредите приближну вредност):

• преглед фундуса (едем главе оптичког нерва, десолација артериола);
• транскранијална доплерографија;
• реоенцефалографија (РЕГ);
• МРИ, ЦТ.

Инвазивне методе мерења ИЦП-а дају тачне показатеље, али захтевају хируршке процедуре у болници:

• лумбална пункција (интракранијална пункција се одређује притиском цереброспиналне течности);
• интравентрикуларни катетер;
• постављање епидуралног сензора (микросензорног, фибероптичког, пнеуматског);

Такође се користи за децу:

• неуросонографија (НСГ);
• ехоенцефалоскопија.

Ове технике се изводе док се оба конца не затворе (фузија свих кранијалних шавова).

Симптоми и знаци абнормалности

Интракранијална хипертензија (ИЦХ) је неспецифични синдром, чији је узрок повећање притиска у интракранијалној шупљини, компресија можданих ткива и њихово померање у односу на њихову нормалну локацију.

ИЦХ није коначна дијагноза! Ово је само неспецифичан знак развоја опасне болести.

Када ниво интракранијалног притиска прелази 20 мм Хг. Арт., Лумен судова се сужава и церебрални проток крви је поремећен, његова перфузија, развија се секундарна церебрална исхемија са оштећењем функције централног нервног система и виталних органа.

ИЦП расте постепено, пошто се у првим фазама активирају механизми компензације, који привремено одржавају интракранијални притисак у опсегу нормалних вредности.

Са волуметријским процесима у лобањи, почетна одбрамбена реакција је померање венске крви из синуса, затим се стопа производње ЦСФ-а у интракранијалној шупљини успорава, истискује се из комора и субарахноидалних простора. Током времена, маса можданог ткива такође се постепено смањује (у почетку због смањења количине интрацелуларне течности, а затим - атрофије).

Што спорије расте волуметријски процес, дуже се неће појавити симптоми повећаног ИЦП-а.

У неком тренутку, компензаторни механизми престају да се носе и ИЦП се прогресивно повећава услед раста:

• интравентрикуларни ЦСФ притисак;
• запремина међућелијске течности;
• притисак лумбалног кичменог стуба.

Због погоршања венског одлива, крв се прогресивно акумулира у синусима, што додатно повећава ИЦП. Без радикалне интервенције у овом зачараном кругу, промене постају неповратне и доводе до смрти пацијента.

Код ИЦХ-а, првенствено је поремећено снабдевање крвљу можданог ткива.

Церебрална перфузија остаје непромењена чак и уз изражене флуктуације систолног крвног притиска услед механизама ауторегулације:

1. Миогени - уз помоћ сопствених глатких мишићних влакана васкуларног зида. Ради са падом систолног крвног притиска у опсегу од 80-180 мм Хг. Уметност.
   • Сужење изазивају адреналин, ангиотензин-ИИ, серотонин, простагландини Е, брадикинин.
   • Експанзија - ацетилхолин, хистамин, азот оксид (НО), аденозин, ГАБА.
2. Хуморални - кроз утицај вазоактивних супстанци на мишићну мембрану артериола.
3. Метаболички - повећање индикатора перфузије са повећањем концентрације ЦО2 у крви (за сваки милиметар, брзина протока крви се мења за 6%).
   • Висок напон ЦО2 (хиперкапнија) изазива вазодилатацију.
   • Смањење (хипокапнија) - вазоконстрикција.

Мождано ткиво је изузетно осетљиво на промене у перфузији (волумен и брзина проласка крви кроз органе) и одликује се низом карактеристика:

1. Главни супстрат енергетског метаболизма је глукоза, која се разлаже углавном у присуству кисеоника.
2. Висок интензитет потрошње О2. У мировању, мозак обрађује око 20% целокупног кисеоника који улази у тело. Штавише, неурони га апсорбују шест до седам пута интензивније од других ткива.
3. Екстремна осетљивост на ограничење снабдевања енергијом. Смањење потрошње кисеоника чак 18% испод основне вредности изазива несвестицу.

Знаци повећаног интракранијалног притиска код одраслих:

Стање интракранијалне хипотензије карактерише смањење ИЦП-а на мање од 100 мл воде. Разлози за ову појаву: поремећај у функционисању васкуларних плексуса који производе цереброспиналну течност или убрзани одлив цереброспиналне течности ван субарахноидалног простора.

Смањење ИЦП прати различите ТБИ, кому, постоперативне компликације од уклањања кичмене киле, појаву фистула ликвора, у првих 48 сати након лумбалне пункције.

Интракранијалну хипотензију карактерише:

• умерена цефалалгија у затиљку и круни;
• понекад са мучнином, вртоглавицом са оштром променом положаја у простору;
• низак крвни притисак, тахикардија;
• слабост, летаргија, висока лабилност аутономних реакција.

Разлике код жена

Жене често имају такозвану "бенигну (идиопатску) интракранијалну хипертензију" (ДИЦХ). Ово је комплекс симптома који карактерише:

• симптоми повећаног ИЦП-а (до поремећаја вида);
• са лумбалном пункцијом, притисак цереброспиналне течности прелази 200 мл воде. Уметност .;
• цереброспинална течност са нормалним ћелијским и електролитним саставом;
• нема фокалних неуролошких поремећаја;
• вентрикуларни систем је стандардног типа, понекад мало увећан;
• према резултатима МРИ, ЕЕГ, ангиографије, нема органских болести мозга;
• са тешким ИЦХ, пацијент задржава свест;
• често праћена патологијама неуроендокрине регулације (хипоталамусна гојазност, менструалне неправилности);
• сви други узроци интракранијалне хипертензије су искључени.

Фактори изазивања ове врсте хипертензије још нису проучавани, али развој ДВХД синдрома је повезан са многим патолошким процесима:

• гојазност ИИ-ИИИ степена;
• хипертензија током трудноће;
• менструалне неправилности;
• касна гестоза трудница, прееклампсија;
• смањена функција паратироидних жлезда;
• Аддисон-Биммерова болест;
• недостатак витамина Ц;
• декомпензовани дијабетес мелитус, кетоацидоза;
• узимање лекова (ретинол, тетрациклин, орални контрацептиви, глукокортикостероиди, психотропне супстанце);
• напредна хронична бубрежна инсуфицијенција;
• анемија недостатка гвожђа, леукемија;
• аутоимуна стања.

Главни симптом ХДЦ је главобоља, њен интензитет варира током дана. Генерализована је, са врхунцем ујутру, цефалалгија, која се повећава са напрезањем, кашљањем. Следећи симптом су поремећаји вида који су идентични другим врстама ИЦХ.

Током напада главобоље долази до краткотрајног замагљивања, сужавања видних поља, диплопије, повећања подручја слепе тачке.

ДИЦХ се спонтано повлачи код већине пацијената, али има тенденцију да постане хроничан или релапс у 40% случајева.

Две године такви пацијенти треба редовно да се подвргавају прегледу неуролога и МРИ мозга ради диференцијалне дијагнозе са органском патологијом.

Међутим, последице дуготрајног повећања ИЦП-а могу бити катастрофалне за вид, од благог смањења оштрине или сужења поља до потпуног слепила са атрофијом оптичког нерва.

Дијагностика

Степен ИЦХ, у зависности од вредности интракранијалног притиска, дели се на:

1. Норма (3-15 мм Хг).
2. Слаб (16-20 мм Хг).
3. Средње (21-30 мм Хг).
4. Изражен (31-40 мм Хг. Арт.).
5. Јако изражен (изнад 41 мм Хг).

Интракранијална хипертензија се развија због:

1. Формирање додатних волумена.
   • Неоплазме.
   • Хеморагије (хематоми).
   • Апсцеси.
   • Анеуризме.
   • Цисте (паразитске, пост-инфективне), вентрикулитис.
   • Едем мозга узрокован инфекцијом, аутоимуним, ендокриним, метаболичким болестима.
2. Јачање производње цереброспиналне течности.
   • Инфламаторне болести (менингитис, енцефалитис).
   • Ендотелни тумори (епиндимоми, папиломи васкуларног плексуса).
3. Повреде апсорпције и евакуације ЦСФ из вентрикуларног система са оклузијом његових различитих делова.
   • Тумори, цистичне формације.
   • Тромбоза.
   • Процес адхезије.
   • Болести акумулације (Ниеманн-Пицк).
4. Повреде одлива крви из шупљине лобање.
   • Компресија вена због краниостенозе.
   • Остеохондроза подручја Ц3-Ц7.
   • Последице ТБИ, менингитиса, метастатских лезија можданих овојница.

Процењени обим дијагностичких мера за пацијента са ИЦХ:

• преглед код неуролога;
• МРИ или ЦТ мозга;
• консултације офталмолога;
• периметрија;
• снимак фундуса;
• преглед код неурохирурга;
• Лумбална пункција;
• електроенцефалографија;
• ангиографија судова главе;
• анализа цереброспиналне течности;
• опште клиничке студије крви, урина, биохемије;
• Ултразвук органа трбушне дупље, мале карлице, бубрега;
• грудног коша;
• ако је потребно, преглед код терапеута, кардиолога, ендокринолога;
• према индикацијама - позитронска емисиона томографија.

Третман

Оптимални третман за ИЦХ је решавање основног узрока повећаног интракранијалног притиска.

Пацијенту се препоручује да води здрав начин живота:

• чешће бити на свежем ваздуху (нежурне шетње ће заситити мозак кисеоником и побољшати циркулацију крви);
• једите рационално;
• спавати са подигнутом главом;
• избегавајте баштованство и рад на терену са нагибом тела и излагањем отвореном сунцу;
• одустати од дувана и алкохолних пића;
• уздржите се од посете сауни, узимања топле купке;
• уздржати се од вожње аутомобила и управљања сложеним уређајима.

Традиционална медицина

У раним фазама, са споро напредујућим ИЦХ, бенигном хипертензијом, могуће је лечење повећаног интракранијалног притиска код куће. Ова врста терапије може само на неко време да ублажи симптоме, али не и да отклони узрок.

Пацијенту са ИЦХ се саветује да ограничи унос соли (до 6 г) и течности (мање од 30 мл / кг / дан), кафе, да се придржава дијете бр. 10 према Певзнеру.

Главна група лекова су диуретици:

1. Петља - "Фуросемид" 160-320 мг / дан, "Трифас" 10-20 мг / дан;
2. "Ацетазоламид" ("Диацарб") 125-250 мг 2 р / дан заједно са таблетама "Аспаркам" или "Панангин".
3. Осмотик (користи се у болници) - "Манитол" 0,25-1 г / кг интравенозно кап по сат времена.

У случају недовољног ефекта - глукокортикостероиди ("дексаметазон" 12 мг / дан).

Недостатак позитивне динамике од терапије лековима током осам недеља је индикација за хируршку корекцију.

Врсте операција за ИЦГ:

1. Периодична лумбална пункција (привремена мера).
2. Бајпас процедуре (стварање вештачког одлива ЦСФ у трбушну дупљу или срце).

Народни лекови

Само лекар анализира све симптоме, спроводи неопходне дијагностичке мере и прописује оптималан третман.

Фитотерапеутски агенси брзо смањују ИЦП, али су неефикасни као независни третман.

Традиционална медицина сматра народне лекове као помоћне лекове, који донекле ублажавају симптоме и побољшавају благостање пацијента.

Пре употребе било које биљке, морате се уверити да није алергична на њих.

Биљни лекови који елиминишу течност, смањују церебрални едем:

• Бирцх;
• цовберри;
• Кантарион;
• чај за бубреге;
• обична матична плоча;
• јагоде;
• лаванда;
• коњски реп;
• дуд;
• лимун и бели лук;
• плантаин;
• коприва;
• матичњак.

Комбинују се и припремају на разне начине - паре, праве тинктуре или децокције. Главни услов је стриктно пратити упутства на паковању и не прекорачити дозу.

Не очекује се да ће такав третман имати брз ефекат. Приметне промене у односу на биљне лекове настају најраније три недеље након узимања биљних препарата.

Особине код деце и адолесцената

Код деце, главни разлог за повећање ИЦП је хидроцефалус (прекомерно накупљање ликвора у интракранијалној шупљини, што се манифестује проширењем путева за евакуацију ликвора, хипертензијом ликвора и смањењем масе мозга). ткиво).

Главни узроци хидроцефалуса код новорођенчади су:

1. Урођени дефекти у развоју централног нервног система.
2. Одложене интраутерине инфекције.
3. Порођајна траума, дубока недоношчад.
4. Урођени тумори и малформације, бенигне цисте.

Код старије деце - претходни ТБИ или заразне и инфламаторне болести мозга, тумори.Код 20% младих пацијената узрок хидроцефалуса се не може утврдити.

Ако се ИЦП повећао и пре спајања костију лобање, мождани део главе код бебе прогресивно расте, коштани шавови се разилазе, кожа постаје тања, а вене на скалпу отекну, предња круна избочи. Приликом ударања по костима лобање чује се звук који подсећа на пуцкетање разбијене керамичке посуде. Беба заостаје у развоју, временом напредује апатија, поспаност, смањени апетит.

Конзервативно лечење повећаног ИЦП-а код адолесцената је прихватљиво само у раним фазама са компензованом хипертензијом без неуролошких поремећаја. Лек избора - "Ацетазоламид" ("Диацарб"), а у старосној дози у комбинацији са "Аспаркам" или "Панангин".

У свим другим случајевима, операција је индикована:

• уградња система цереброспиналне течности (вентрикуло-перитонеални или атријални);
• неуроендоскопска перфорација фундуса треће коморе;
• вентрикулоцистерностомија.

Избор методе операције зависи од старости пацијента, нивоа ИЦП, степена компензације, стања ткива на месту имплантације.

Закључци

Немојте се ослањати на традиционалне методе или потпуно игнорисати страшне симптоме.

Лечење повећаног интракранијалног притиска код одраслих и деце треба да буде под надзором неколико специјалиста (неуролог, терапеут, офталмолог).

Повећани ИЦП је позив за буђење. У огромној већини случајева то указује на развој опасне болести. Знаци ИЦХ су разлог да одмах потражите медицинску помоћ.