Узрочник рекурентне патологије је папилома вирус, који нарушава процес пролиферације епителних ћелија. Фиброепителни тумори се дијагностикују са истом учесталошћу код одраслих и деце.
Папиломи у грлу брзо напредују, блокирајући дисајне путеве, што доводи до гушења.
Чак и након хируршког уклањања неоплазми и накнадног лечења пацијената, ризик од поновне пролиферације прелазног епитела остаје.
Механизам развоја болести
Који је механизам развоја папилома у грлу? Хумани папилома вирус деструктивно утиче на развој ткива, јер инфицира пролиферирајуће ћелије базалног слоја прелазног епитела. Чак и појединачни вириони изазивају заразне процесе у ларинксу. Узрочник патологије одликује се високим тропизмом у односу на мукозни епител респираторних органа.
Репликација ДНК од стране патогена примећује се само у ћелијама базалног слоја ткива, у другим слојевима епитела вириони практично не опстају. Накнадна стимулација вирусне експресије може се десити у било ком тренутку након повреде ткива. Према хистолошким студијама, вирусна ДНК се задржава у слузокожи ждрела код пацијената са продуженом ремисијом.
Реактивацију папилома вируса изазивају имуносупресивна стања, погоршање хроничних патологија и алергијске реакције.
Патоморфологија
Понављајућа папиломатоза ларинкса изгледа као тумори брадавица са егзофитним растом. Најчешће се неоплазме појављују на споју сквамозног и цилијарног епитела - површине ларинкса, меког непца, вокалних набора, епиглотиса, бифуркације трахеје итд. На микроскопском прегледу, папиломи изгледају као крути израсли налик прстима који се налазе на строми везивног ткива.
Важно! Папиломатозне формације могу се развити у малигне туморе.
Кератинизација бенигних неоплазми може указивати на развој карцинома сквамозних ћелија. Код деце, болест напредује брзо, утичући не само на слузокожу ларинкса, већ и на вокалне жице. Неблаговремено уклањање папилома у пределу грла често доводи до дисфункције вокалног апарата и развоја афоније.
Узроци
Зашто се јавља папиломатоза ларинкса? Разлози за развој патологије нису у потпуности схваћени. Познато је да папилома вирус улази у људско тело углавном сексуалним и кућним путевима. Поред тога, забележени су случајеви трансплаценталне и урођене инфекције новорођенчади.
Вириони се активно размножавају у погођеним ткивима тек након излагања провокативним факторима, који укључују:
- смањен имунитет;
- рад у предузећима загађеним гасом;
- кршење ћелијског метаболизма;
- ендокрине болести;
- неуспешна трахеотомија;
- секундарне имунодефицијенције;
- психоемоционално пренапрезање;
- алергијска стања;
- излагање ултраљубичастом зрачењу и хемијским агенсима.
Само присуство папилома вируса у људском телу није узрок развоја бенигног тумора.
Папиломатоза ларинкса код дојенчади најчешће се развија у одсуству дојења. Мајчино млеко садржи имуне ћелије које спречавају дететов организам да смањи реактивност. Састав вештачких смеша садржи само елементе у траговима и витамине, који практично не стимулишу имунолошки систем детета.
Клиничке манифестације
Ако се у грлу формирао оток, шта указује на развој папиломатозе у ларинксу? У почетним фазама развоја тумора, тешко је дијагностиковати патологију, јер мали папиломи практично не изазивају неугодност. Међутим, у случају локализације фиброепителних неоплазми у близини гласних жица и ларинкса, пацијенти се најчешће жале на следеће клиничке манифестације:
- смањење тембра гласа;
- промуклост гласа;
- поремећај дисања;
- напади гушења;
- загушљив кашаљ;
- нелагодност приликом гутања;
- кратак дах при напору;
- хемоптиза.
Важно! Игнорисање проблема доводи до хиперкератозе гласних жица и развоја дисфоније.
Треба напоменути да папилома на крајницима иу ларинксу у око 15% случајева изазива компликације. Једна од најстрашнијих компликација је малигнитет бенигних тумора, чији се ризик вишеструко повећава када се неоплазме шире на бронхије.
Како разумети да постоји папилома у грлу? Симптоми патологије су специфични, међутим, папиломатоза се може дијагностиковати само уз значајно повећање величине тумора. Болест је посебно опасна за децу, јер имају ужи лумен у ларинксу. Раст неоплазми сужава лумен дисајних путева, што доводи до оштећења дисања и асфиксије.
Класификација папиломатозе
По правилу, са развојем папилома вируса у пределу грла, одједном се формира неколико бенигних тумора. Понекад се код пацијената старијих од 30 година налазе усамљени папиломи, који су велике формације пречника 1,5-2 цм. Чак и након хируршке терапије и терапије лековима, тумори се понављају, што подразумева развој полипозе.
У зависности од степена ширења бенигних неоплазми, разликују се неколико облика папиломатозе:
- локално - мања оштећења епителних ткива ларинкса, у којима тумори покривају до 30% глотиса;
- дифузно - вишеструке неоплазме са обе стране грла, које покривају глотис за 60-70%;
- облитерирајући - зачепљење глотиса за више од 80%.
Најчешће, патологија се развија код пацијената током пубертета и менопаузе. Хипо- и хиперфункција гонада доводи до нестабилности хормонске позадине и, сходно томе, смањења отпора тела. У случају оштећења прелазног епитела папилома вирусом, примећује се раст бенигних тумора. У зависности од начина инфекције и старости пацијента, разликују се следеће врсте папиломатозе:
- урођена - инфекција тела детета се јавља или у материци, или када дете пролази кроз порођајни канал;
- стечени - патогени вируси се преносе у домаћинству или полним путем контактом са зараженом особом;
- малолетни - дијагностикује се код деце у првих неколико година живота;
- рекурентни - развија се код пацијената у пубертету и карактерише га висок ризик од рецидивних тумора.
Обрасли папилома у грлу доводи до развоја стенозе и акутне асфиксије.
Дијагностика
Клиничке манифестације папиломатозе грла су сличне онима код дифтерије, лажних сапи, карцинома сквамозног епитела итд. Могуће је тачно одредити врсту болести само у случају проласка диференцијалне дијагностике код отоларинголога.Следеће врсте медицинских прегледа омогућавају дијагнозу патологије:
- ларингоскопија - преглед слузокоже ларинкса ларингоскопом, помоћу којег је могуће открити неоплазме на зидовима респираторног тракта и гласних жица;
- хистолошка анализа - микроскопски преглед узорака ткива за одређивање карактеристика тумора;
- микроларингостробоскопија - хардверска студија, уз помоћ које је могуће идентификовати патологије у гласовном апарату и природу затварања вокалних жица;
- компјутерска томографија - студија структуре фаринге, која омогућава да се утврди преваленција туморских формација;
електроглотографија - израчунавање амплитуде вибрације вокалних жица, захваљујући чему је могуће одредити врсту тумора.
електроглотографија - израчунавање амплитуде вибрације вокалних жица, захваљујући чему је могуће одредити врсту тумора.Најчешће се уклања жлезда захваћена тумором, међутим, кардиналне методе терапије још нису развијене за лечење неоплазми у ларинксу. По правилу, папилома ларинкса се хируршки уклања, након чега пацијент пролази кроз терапију лековима. Међутим, ово не искључује могућност поновног раста прелазног епитела у фарингексу.
Оперативни третман
Хируршко лечење се врши са неефикасношћу терапије лековима или снажном пролиферацијом папилома у ларинксу. Да би се смањила вероватноћа рецидива, хирург мора уклонити до 95% бенигних тумора у ЕНТ органима. За уклањање неоплазми користе се савремене ендоскопске методе лечења које подразумевају мини операције у дисајним путевима.
Неке од најефикаснијих и безболних метода за уклањање бенигних тумора укључују:
- криодеструкција - замрзавање неоплазми течним азотом, што доводи до уништавања патолошких ткива;
- коагулација аргонске плазме - бесконтактна ексцизија папилома радиоталасним зрачењем, појачана деловањем инертног гаса;
- електрокоагулација - уклањање бенигних тумора константном електричном струјом праћено "заптивањем" крвних судова;
- ултразвучна дезинтеграција - уништавање папилома унутар грла ултразвучним таласима високог интензитета.
Важно! Екстра-ларингеалне методе терапије уз употребу трахеостомије у 80% случајева доводе до релапса патологије.
Да би се спречило поновно формирање папилома у грлу, у наредних 10-15 дана, пацијент треба да узима следеће врсте лекова:
- глукокортикостероиди - смањују едем ткива и убрзавају процесе регенерације у слузокожи ларинкса;
- имуностимуланси - повећавају имунитет, што спречава поновни развој папилома вируса;
- препарати естрогена - инхибирају репродуктивну активност вириона, чиме се смањује ризик од поновног појаве болести.
У првих 10 дана након уклањања неоплазми, пацијент треба да се придржава штедљиве дијете, која се састоји у једењу хране течне конзистенције - супе, житарице, пире кромпир итд.
Терапија против релапса
Хируршко лечење се односи на методе палијативног, тј. симптоматска терапија, јер не искључује вероватноћу поновног формирања фиброепителних тумора. Пролазак терапије лековима вам омогућава да повећате периоде међурелапса. Да би се спречило поновно појављивање папилома у грлу, следећи лекови су укључени у режим конзервативног лечења:
- препарати интерферона (Генфакон, Виферон) - повећавају локални и општи имунитет, чиме се смањује ризик од развоја хуманог папилома вируса;
- имуномодулатори (Панавир, Вирутер) - стимулишу активност имунокомпетентних ћелија које спречавају репродукцију опортунистичких микроорганизама;
- антивирусни агенси ("Аллокин-Алпха", "Ацицловир") - ометају репликацију вирусне ДНК, због чега се смањује број папилома вируса у телу;
- цитостатици ("Вартек", "Ронцолеукин") - спречавају патолошку поделу епителних ћелија, што смањује вероватноћу папилома;
- хормонални лекови ("Прогинова", "Дупхастон") - инхибирају синтезу андрогена, што успорава процес поделе ћелија прелазног епитела;
Терапија интерфероном је једна од најефикаснијих метода лечења папиломатозе. Препарати интерферона стимулишу имунокомпетентне ћелије, чиме се повећава отпор епителног ткива на патогене вирусе.
Прогноза
Упркос интензивном истраживању и развоју нових метода лечења, није увек могуће потпуно елиминисати папиломе ларинкса. Ток рекурентне папиломатозе није увек предвидљив, стога се ниједан специјалиста неће усудити да гарантује одсуство рецидива. Тачан механизам развоја и разлози манифестног тока патологије нису у потпуности схваћени.
Верује се да стања имунодефицијенције, која изазивају варијабилност клиничких манифестација папиломатозе, могу изазвати развој болести. У случају повољног тока патологије, перзистентност папилома вируса се наставља, што у будућности може довести до рецидива тумора и развоја компликација.
Другим речима, лечење болести остаје само симптоматско. Ендоларингеална хирургија може елиминисати стенозу ларинкса. Пролазак терапије против релапса, који подразумева употребу лекова са имуностимулишућим и цитостатским деловањем, помаже у смањењу ризика од поновног развоја неоплазми.
