Шта је то
Срчана инсуфицијенција (у даљем тексту ХФ) Је болест у којој срце, због поремећене пумпне функције, постаје неспособно да обезбеди ткивима људског тела довољну количину крви. Као резултат, телу недостају кисеоник и хранљиве материје, што се манифестује одговарајућим симптомима и притужбама.
Узроци срчане инсуфицијенције
Разликују се следећи узроци срчане инсуфицијенције:
- Главни (они чине 75-85%):
- срчана исхемија;
- артеријска хипертензија.
- Мање често (15-25%):
- кардиомиопатија (оштећење срчаног мишића као резултат токсичног дејства алкохола, хемијских једињења, као и наследних промена у структури органа);
- инфламаторне болести срца: ендокардитис, миокардитис.
- Ретки (до 5% свих случајева):
- перикардна болест;
- поремећаји ритма и проводљивости;
- болести везивног ткива:
- системски еритематозни лупус;
- склеродерма;
- дерматомиозитис;
- системски васкулитис;
- саркоидоза;
- патологија неуроендокриног система:
дијабетес;- промене у функцији штитне жлезде (хипер-, хипотироидизам);
- поремећаји надбубрежне жлезде:
- феохромоцитом;
- Цохнов синдром;
- Аддисонова болест;
- патологија хипофизе и хипоталамуса;
- гојазност;
- хронична болест плућа;
- метаболички поремећаји;
- тумори различите локализације;
- малформације кардиоваскуларног система код новорођенчади;
- зрачење и терапија агресивним лековима;
- трудноћа.
дијабетес;Како се болест развија: патогенеза и њени механизми
С обзиром на широк спектар узрока срчане инсуфицијенције, постоје различите опције за његов развој. У табели испод смо описали све главне промене у срчаном мишићу које доводе до ХФ. Постоје и назначене болести које доводе до поремећаја у структури миокарда.
| Патофизиолошки узрок | Механизам | За које су патологије типичне и зашто |
|---|---|---|
| Преоптерећење запремине леве коморе (у даљем тексту ЛВ). | У дијастоли (период опуштања срца) постоји вишак крви у ЛВ, што доводи до дилатације (претераног истезања) његових зидова. | Аортна инсуфицијенција, поремећена функција бубрега |
| Преоптерећење НН отпора | Појава опструкције протока крви из леве коморе. Да би се то превазишло, срце треба јаче да се контрахује, што доводи до хабања миокарда. | Артеријска хипертензија, аортна стеноза |
| Примарна повреда миокарда | Кардиомиоцити, због кршења њихове структуре, не могу да обезбеде нормалну пумпну функцију срца | Исхемијска болест срца: инфаркт миокарда и ожиљци након њега, ангина пекторис и хибернација (прелазно стање "спавања" кардиомиоцита након кршења њиховог снабдевања крвљу) |
| Кршење пуњења леве коморе или десне коморе | Период опуштања срца је скраћен, крв нема времена да у потпуности испуни коморе срца. Због тога се у систоли избацује запремина, што је мање од планираног. | Тахикардија (због повећања учесталости срчаних контракција у минути, дијастола се природно смањује - интервал између њих); перикардитис, атриовентрикуларна стеноза, тумор (механичка опструкција крвотока), концентрична хипертрофија (карактеристична за артеријску хипертензију) |
| Повећане метаболичке потребе ткива | Срчане ћелије слабе од кисеоника и енергетске глади | Хипоксија, анемија, хроничне плућне болести (поремећена засићеност крви кисеоником у капиларама доњих дисајних путева), повећана метаболичка активност (са хипертиреозом, трудноћом) |
И да сумирамо, појава срчане инсуфицијенције може се сажети у неколико тачака:
неки специфични разлози крше структуру мишићног ткива срца или постављају неподношљиве задатке за то;- здраве ћелије почињу да „ору” за три да би задовољиле потребе тела за крвљу;
- неко време активни кардиомиоцити спасавају ситуацију, што не дозвољава појаву симптома болести (ово се назива стадијум компензације);
- након одређеног временског периода, рад срца је поремећен и особа улази у фазу декомпензације, када знаци ХФ постају очигледни.
неки специфични разлози крше структуру мишићног ткива срца или постављају неподношљиве задатке за то;Класификација, врсте и функционалне класе срчане инсуфицијенције
На основу механизма развоја болести, разликују се:
- систолна варијанта - због дилатације миокарда, контрактилност срчаног мишића је поремећена;
- дијастолна опција - због хипертрофије кардиомиоцита губе способност потпуног опуштања.
Према стопи развоја, болест се дели на:
- акутна ХФ - развија се у року од неколико дана, сати;
- хронична срчана инсуфицијенција је споро прогресивна варијанта, симптоми се повећавају током неколико година.
Срчана инсуфицијенција се класификује према степену смањења функције леве коморе (ултразвуком) на:
- ХФ са систолном дисфункцијом ЛВ (ејекцијска фракција је мања од 45%);
- ХФ са очуваном активношћу ЛВ (ЕФ прелази 45%).
Најважнија у пракси је класификација ЦХ по функционалним класама. Омогућава вам да јасно контролишете динамику стања пацијента и ефикасност примењене терапије.
ЦХ функционалне класе:
| Класа | Услови за појаву симптома: кратак дах, умор, палпитације |
|---|---|
| И | Појављује се са интензивном физичком активношћу |
| ИИ | Појављује се у случају уобичајеног нивоа физичке активности (неопходан за наставак живота у нормалном ритму) |
| ИИИ | Уз минималан физички напор (тешко се бринете о себи, ходајте по соби) |
| ИВ | У стању потпуног одмора |
Ова класификација је динамична, пацијент може прећи у вишу класу под утицајем лечења.
Степен срчане инсуфицијенције
Али стадијуми срчане инсуфицијенције одражавају структурно оштећење миокарда, који се више не може регенерисати под утицајем терапије.
Фазе срчане инсуфицијенције
| Фаза | Инсуфицијенција циркулације | Суштина кршења |
|---|---|---|
| И | Иницијал | У мировању, клиничка слика је нормална |
| ИИА | Умерено | Оштећено је само функционисање срца (цео миокард или његови појединачни делови). |
| ИИБ | Значајно | Цео циркулаторни систем пати у потпуности |
| ИИИ | Потпуно декомпензовано | Тешки хемодинамски поремећаји доводе до неповратног оштећења органа и система |
Симптоми и знаци срчане инсуфицијенције
Проучавајући класификације, пажљив читалац је већ схватио у свом уму главне симптоме ХФ. Међутим, ове симболичне манифестације нису једине за ову патологију.
Типичан изглед и притужбе пацијената
Са тешком срчаном инсуфицијенцијом, пацијент заузима позу кодног назива "ортопнеја": седи са јастуцима. Глава и горњи део леђа су благо нагнути уназад. Удови су доле. Овај положај обезбеђује таложење (акумулацију) крви у рукама и ногама, што минимизира оптерећење исцрпљеног срца.
Кожа може бити бледа, са акроцијанозом (плаво обојење периферних делова: врх носа, прсти, уши). Такође, карактеристичан је конгестивни едем, који:
- су узлазне природе (прво се појављују на стопалима и ногама);
- појављују се увече, ау раним фазама пролазе преко ноћи;
- хладно и чврсто на додир;
- може имати плавичасту нијансу.
Може постојати асцитес (течност у стомаку) или чак анасарка (оток по целом телу).
Знаци срчане инсуфицијенције манифестују се карактеристичним тегобама:
- умор (потребно је више времена за опоравак од физичке активности него раније);
- поспаност (али чак и нормалан сан у каснијим фазама добија се само у седећем положају);
- кратак дах (према функционалној класи);
- кашаљ (често ноћни);
- могући су мучнина и повраћање;
- губитак апетита;
- палпитације;
- вртоглавица.
Промена откуцаја срца
Пошто пумпна функција ЛВ пати, пулс ће често бити ослабљен (зид артерије дрхти пулсним таласом са мањом снагом) и убрзан (више од 90 у минути).
У присуству аритмија, сходно томе може постати неуједначен (откуцаји у различитим временским интервалима), успорен (мање од једном у секунди), или чак бити у дефициту (када брзина пулса не одговара броју откуцаја срца у једнаком време).
Како се крвни притисак понаша код срчане инсуфицијенције?
У ситуацији када феномену ХФ претходи хипертензија, карактеристичне су бројке високог крвног притиска. Али у акутним стањима, интоксикацијама, срчана инсуфицијенција може бити праћена хипотензијом, па чак и шоком или колапсом (критично смањење крвног притиска).
Методе за дијагнозу болести
Интервју и општи преглед пацијента: како препознати болест?
Током анкете, посебну пажњу треба обратити на такве симптоме срчане инсуфицијенције као што су прекомерни замор и кратак дах, осећај недостатка ваздуха током физичког напора.
Приликом прегледа, вреди обратити пажњу на положај ортопнеје (неопходна је диференцијална дијагноза са нападом астме) и карактеристичан едем. Може се наћи оток и пулсирање вена на врату (овај симптом је лакше уочити ако пацијент лежи на леђима).
Симптоми срчане инсуфицијенције на тесту крви: да ли су вредни?
ХФ у општем тесту крви може се манифестовати као анемија (хемоглобин испод 120 хл). Ако га исправите, побољшаће се способност крви да преноси кисеоник, што благо компензује дисфункцију пумпања срца. Хематокрит (однос крвних зрнаца и плазме) може се повећати ако је присутна тешка диспнеја.
Таква анализа нема дијагностичку вредност.
ЦХ на кардиограму
Кардиограм срчане инсуфицијенције одражава широк спектар поремећаја. Можете регистровати следећа одступања:
| Промена | Електрокардиографска слика |
|---|---|
| Синусна тахикардија | Нормални комплекси, али са фреквенцијом већом од 90 у минути |
| Синусна брадикардија | Облик зуба задовољава стандарде, али се на електрокардиограму (ЕКГ) бележи мање од једног откуцаја у секунди |
| Атријална фибрилација | Уместо П таласа - малих таласа, електрични процеси у миокарду других делова срца нису поремећени |
| Вентрикуларна аритмија | Са фреквенцијом мањом од 60 у минути, дилатирани и деформисани вентрикуларни комплекси се снимају на ЕКГ-у |
| Исхемија или инфаркт миокарда | У присуству патолошког К таласа и одступања СТ сегмента у односу на изолину |
| хипертрофија ЛВ | Повећање Р таласа у левим грудним одводима, девијација електричне осе срца улево |
| Смањени напон | Забележени комплекси су нормални, али је висина свих зуба смањена неколико пута |
Ултразвук срца као главни метод за разјашњавање дијагнозе
Да би се поставила дијагноза ХФ, неопходно је идентификовати пад пумпне функције леве коморе. Ултразвучни преглед (ехокардиографија или ЕцхоКГ) ће помоћи у процени хемодинамских процеса у срцу. Ова метода се сматра златним стандардом за дијагнозу срчане инсуфицијенције.
Неки знаци срчане инсуфицијенције на ехокардиографији срца
| Сигн | Промена | Клинички значај |
|---|---|---|
| ејекциона фракција ЛВ | Смањење (испод 45%) | Одређује тежину стања пацијента |
| ЛВ функција | Дискинезија, акинезија, хипокинезија (ненормално кретање срчаног мишића) | Указује на кршење структуре миокарда |
| Крајња дијастолна димензија | Повећава се на 60 мм или више | Означава преоптерећење запремине |
| Енд-систолна димензија | Нарасте до 45 мм и више | |
| Дебљина зида ЛВ | Више од 11-12 мм | Хипертрофија. Вероватно због преоптерећења отпора |
Приликом извођења ехокардиографије анализира се много више индикатора. Међутим, они који су описани су најилустративнији.
Додатне методе истраживања срчане инсуфицијенције
Пацијент може да се подвргне следећим инструменталним и лабораторијским студијама:
рендгенски снимак органа грудног коша (може се видети проширење сенке срца и цурење паренхима плућа са ексудатом - течним делом крви);- биохемијски тест крви (укључујући одређивање нивоа хормона);
- стрес ехокардиографија (употреба провоцирајућег фактора ће помоћи у дијагностици скривених поремећаја);
- магнетна резонанца срца (визуелизирају се параметри свих структура);
- компјутерска томографија (нарочито ако се сумња на коронарну болест срца);
- радионуклидна вентрикулографија (да би се утврдила фракција избацивања и ниво снабдевања крвљу миокарда);
- коронарна ангиографија (за одређивање степена проходности коронарних судова).
рендгенски снимак органа грудног коша (може се видети проширење сенке срца и цурење паренхима плућа са ексудатом - течним делом крви);Лечење срчане инсуфицијенције
Лечење болесника са срчаном инсуфицијенцијом треба започети (ако је могуће) елиминацијом етиолошког фактора. Иначе, симптоматско лечење је прва линија.
Пацијенту треба препоручити храну са ограничењем соли на 5 г дневно. Што се тиче режима пијења, у тешким стадијумима не би требало да пијете више од једног литра течности дневно.
Режим лечења према најновијим светским препорукама
Лекови за лечење срчане инсуфицијенције
| Група | Представници | Дневна доза (мг) |
|---|---|---|
| Инхибитори ензима који конвертује ангиотензин | Цаптоприл | 150 |
| Еналаприл | 40 | |
| лизиноприл | 60 | |
| Рамиприл | 10 | |
| Бета блокатори | Бисопролол | 10 |
| Царведилол | 50 | |
| Метопролол | 200 | |
| Небивалол | 10 | |
| Анагонисти минералкортикоидних рецептора | Еплереноне | 50 |
| Спиронолактон | 50 | |
| Блокатори рецептора ангиотензиногена | Цандесартан | 32 |
| Валсартан | 320 | |
| Лосартан | 150 | |
| Ако инхибитор канала | Ивабрадин | 15 |
| Срчани гликозиди | Дигоксин | 0,125 |
| Диуретици петље | Фурасемид | 150 |
| Торасемид | 15 | |
| Тиазидни диуретици | Хидрохлоротиазид | 50 |
| Индапамид | 5 | |
| Антикоагуланси | Ривароксабан | 20 |
| Ацетилсалицилна киселина | 75 |
Кардиолог бира, према препорученој техници, комбинацију више лекова, на основу карактеристика тока срчане инсуфицијенције код појединачног пацијента.
Постоје таблете са комбинацијом неколико лекова из различитих група одједном.
Превенција ХФ
Примарни: здрав начин живота, избегавање никотина и минимизирање алкохола. Лечење патологија које могу довести до ХФ. Периодичне превентивне студије код људи у ризику.
секундарно: лековима корекција манифестација срчане инсуфицијенције како би се спречио напредак и побољшало благостање пацијента.
терцијарни: рехабилитација пацијента.
Прогноза пацијената: да ли је могуће утицати на исход пацијента и како то учинити?
Пошто је ХФ често манифестација екстремног степена негативног утицаја на срце било ког фактора, прогноза је разочаравајућа: особа се неће моћи потпуно опоравити. Али добро одабрана терапија ће спречити могуће компликације, продужити животни век, па чак и побољшати квалитет живота.
ХФ се јавља у позадини неке врсте болести, што га компликује. На пример, мождани удар са хипертензијом је страшан сам по себи, а још више у комбинацији са декомпензацијом ХФ. Дакле, прогноза зависи и од степена контроле истовремених патологија.
Закључци
Срчана инсуфицијенција може утицати на било кога било ког узраста. Толико је озбиљно да је разлог за регистрацију инвалидитета (почев од другог степена).
Срчана дисфункција се манифестује едемом (жиростатским механизмом и услед лимфостазе), отежаним дисањем и смањеном толеранцијом на вежбање.
Да бисте спречили ХФ, морате се придржавати принципа здравог начина живота, и то не спорадично, већ од младих година до добијања статуса старије особе. Ако постоје хроничне болести, потребно је контролисати њихов ток.
