Трахеја је витални орган који помера ваздух кроз респираторни тракт од ларинкса до бронхија и плућа. С тим у вези, патолошки процес који се јавља у овом делу респираторног тракта може бити озбиљна компликација у снабдевању кисеоником телу, допринети респираторној инсуфицијенцији. Рак трахеје је патологија која, поред малигног тока, може довести до тако озбиљне компликације као што је сужење дисајних путева и гушење.
Карактеристике болести
Примарни рак трахеје, који карактерише раст малигног тумора у дебљини његовог зида, је ретка патологија. Истовремено, секундарни рак трахеје је постао широко распрострањен. То је узроковано чињеницом да тумори из других оближњих органа расту у његов зид. Најчешће се такав секундарни патолошки процес развија у вези са малигном формацијом у
- ларинкс;
- штитна жлезда;
- доњи делови бронхија и плућа;
- органи медијастинума.
У зависности од тога које је ткиво укључено у патолошки процес, разликују се следеће врсте малигних тумора трахеје:
- цилиндром, који се развија из ћелија мукозних жлезда;
- карцином сквамозних ћелија који утиче на епителне ћелије;
- сарком, тумор који се развија из ћелија везивног ткива.
Такви облици су много ређи:
- ретикулосарком;
- ретикулоендотелиома;
- неурофибром, итд.
Цилиндроми се развијају најспорије. Први знаци раста тумора могу се појавити након 3-4 године. Међутим, у будућности, након хируршког лечења, карактерише их брз развој релапса и метастаза. Карцином сквамозних ћелија се можда неће манифестовати две године. Управо овај хистолошки облик је најчешћи код малигних трахеалних лезија.
Клинички знаци
Главни симптоми рака трахеје су:
- кашаљ;
- отежано дисање;
- примеса крви у спутуму;
- кршење функције формирања гласа.
Кашаљ је најранији симптом захвата трахеје. По својој природи је сув, пароксизмалан. После неког времена може се појавити спутум. Међутим, природа кашља је променљива. Након влажног, може се поново претворити у суво. У овом случају, спутум може бити слузав или гнојан, имати пруге крви. У неким случајевима је тешко одвојити, а ток болести подсећа на бронхијалну астму. У другим случајевима, спутум се искашљава лако и у великим количинама.
У овој фази, дијагноза је тешка, јер је болест маскирана инфламаторним процесом у трахеји. Рак трахеје треба разликовати од болести узрокованих специфичним патогенима, туберкулозе, сифилиса и хроничног бронхитиса. Дијагноза је посебно тешка у случајевима када постоји комбинована лезија, малигни тумор и инфламаторни процес.
Следећи важан симптом је присуство кратког даха, чија појава је узрокована отежаним дисањем као резултатом сужења лумена трахеје. У почетку се развија само под оптерећењем. Ширење процеса чини присуство овог симптома трајним. Када тумор расте, пацијент заузима принудни положај тела, седећи.
У зависности од локализације процеса, диспнеја може бити инспираторне или експираторне природе, односно манифестује се само при удисању или издисању.
Са поразом горњег трахеја, близу ларинкса, удисање је претежно тешко.
Овај поремећај дисања је праћен присуством звиждука који се чују из даљине.
Сужење трахеје на нивоу грудног коша обично резултира експираторном диспнејом. У овом случају, дијагнозу треба спровести са опструктивним бронхитисом или бронхијалном астмом.
Важан фактор који указује на укључивање ларинкса и трахеје у процес је промена гласа. То је узроковано сужавањем лумена дисајних путева, као и кршењем инервације вокалних жица као резултат оштећења рекурентног нерва. Са ширењем туморског процеса и укључивањем једњака у њега, долази до потешкоћа у процесу гутања и проласка груде хране. Истовремено се јавља смрдљив мирис из уста, због стагнације хране и пропадања тумора.
Развој крварења сведочи о малигном процесу тумора. У почетним фазама манифестује се као пруге крви у пљувачки или спутуму, касније се може развити крварење. Изведени микроскопски преглед омогућава откривање малигних ћелија у спутуму.
Дијагностика
Главна дијагностичка метода је ендоскопски преглед. У случају оштећења горњег душника може бити довољна ларингоскопија, а код оштећења средњег и доњег душника дијагноза се може разјаснити само трахеоскопијом. Приликом спровођења студије потребно је узети у обзир могућност развоја такве компликације као што је крварење.
Природа туморског процеса је разнолика. Патолошки фокус може бити представљен у облику равне формације која покрива део зида трахеје, или може изгледати као пролиферација гомољастог епитела који вири у трахеалну шупљину и сужава је. Рак трахеје се такође може појавити као инфилтрат у облику прстена.
Могуће је извршити хистолошки преглед, односно разјаснити које ћелије су биле укључене у процес, могуће је тек након биопсије.
Након што је уклоњен комад патолошки измењеног ткива, и након детаљног прегледа под микроскопом, могуће је извући закључак о мутираним ћелијама. Таква дијагноза доприноси правилном прописивању лечења. Поред тога, многа предвиђања живота заснивају се управо на резултатима хистолошког прегледа.
Да би се разјаснила локализација процеса, користе се и различите хардверске технике:
- Рентгенски преглед трахеје са увођењем контрастног средства;
- Ултразвук врата и унутрашњих органа за одређивање метастаза;
- компјутерска и магнетна резонанца.
Лабораторијска дијагностика је од секундарног значаја. Комплетна крвна слика указује на анемију. Индикатори ЕСР указују на развој тешке патологије у телу. Када је везана бактеријска инфекција, може доћи до померања формуле леукоцита улево.
Ток болести
За разлику од других карцинома, фаза процеса за прописивање лечења није критична. Ово је због чињенице да се метастазе у овом току туморског процеса ретко одређују.
Узрок смрти пацијената је обично гушење, крварење, а не интоксикација канцером. Пре свега, регионални лимфни чворови су погођени метастазама. Из удаљених органа - штитне жлезде, плућа, јетре, бубрега, кичме.
Колико дуго живе са раком душника зависи од локације тумора у трахеји, колико сужава лумен и који су оближњи органи захваћени. Важан је и хистолошки облик болести. Цилиндрома карактерише најбенигнији ток. Са овим обликом, стопа преживљавања за 5 година се примећује код 65-85% пацијената. Присуство сквамозног карцинома трахеје омогућава само 40% пацијената да преживе 5 година.
Хемотерапија рака трахеје је неефикасна. Главни третмани су операција и радиотерапија.
Задатак операције је исецање малигног тумора унутар здравих ткива.Са кружном природом туморског процеса, врши се попречна ресекција трахеје, затим се ивице ране шивају.
Међутим, са основном локацијом тумора, таква хируршка интервенција је технички тешка. Операција се може састојати само у наметању трахеостомије, дисекцији трахеје и увођењу посебне цеви у њену шупљину. Процес дисања ће се одвијати управо преко овог уређаја.
У овом случају, пацијентима постаје теже да живе. Квалитет живота је озбиљно нарушен. Уметнута канила се мора уклонити ради чишћења кора и слузи, а респираторни тракт се мора редовно ослобађати од спутума. Ове мере имају за циљ спречавање гушења од блокаде лумена са сувим корама.
Развој рака трахеје је најчешћи код старијих мушкараца са дугом историјом пушења. Стога, одустајање од ове лоше навике може спречити ову озбиљну болест.
