Акутни инфламаторни процес у фарингексу може бити независна болест. Међутим, чешће фарингитис је један од симптома АРВИ или других заразних процеса који утичу на респираторни тракт. Главни разлог за развој овог патолошког стања су вируси. Међутим, у развоју запаљења ждрела могу учествовати и други патогени агенси, бактерије, гљивице. Стрептококни фарингитис је један од облика развоја лезија фаринге, узрокованих излагањем одређеним патогенима.
Поред стрептокока, у развоју болести могу учествовати и друге бактерије, стафилококи, хемофилус инфлуенза, специфични патогени. Штавише, чак и стрептококни фарингитис могу карактерисати различити патогени.
Најчешће се ради о бета-хемолитичком стрептококу групе А. Истовремено, у настанку болести могу учествовати и стрептококи групе Ц и Г.
Лабораторијска дијагностика
Важно је утврдити патоген, јер од тога зависи ефикасност спроведених мера лечења. Терапијске тактике и приступи зависе од природе патогеног агенса. Бактеријска лезија захтева именовање антибиотика. Лечење вирусне инфламације се састоји у активним акцијама детоксикације. За узрочника рода Цандида користе се антифунгална средства.
Могуће је поуздано разјаснити природу патогеног агенса спровођењем микроскопског прегледа стругања из грла уз даљу бактериолошку инокулацију материјала на хранљиву подлогу.
Таква студија се спроводи у свим случајевима са сумњом на патоген дифтерије, као иу сумњивим случајевима да би се разјаснила дијагноза. Прелиминарни резултат истраживања биће готов у року од 24 сата, а коначни ће трајати неколико дана. У прилог бактеријске природе сведочи општи тест крви, који омогућава откривање повећања ЕСР, леукоцитозе, померања формуле леукоцита улево. Такви резултати прегледа нису карактеристични за вирусну инфекцију.
Серодијагностика помаже да се разјасни дијагноза, што омогућава одређивање повећања титра антитела на одређени патоген. Међутим, резултати ове студије се процењују током времена, узимајући одређени временски период. С тим у вези, за именовање лечења потребно је ослонити се не само на лабораторијску дијагностику, већ, пре свега, треба узети у обзир притужбе пацијента, историју болести, резултате објективног прегледа. Ово ће вам омогућити да за кратко време препишете прави третман за пацијента. Добијени лабораторијски резултати ће морати само да потврде дијагнозу.
Клинички знаци и историја
Главне жалбе за било који запаљен процес у фарингексу су
- Бол у грлу и осећај страног тела;
- Болне сензације, погоршане гутањем. Најкарактеристичнији су када је грло „празно”, односно не садржи грумен хране. У овом случају, бол се може дати у врат или ухо;
- Сув или продуктиван кашаљ, али са малом количином тешко одвојивог слузи;
- Промуклост гласа, карактеристична за локализацију процеса у одељењима поред ларинкса.
У зависности од природе патогена, могу бити присутни одређени додатни знаци. Акутни фарингитис вирусне природе најчешће је симптом АРВИ. С тим у вези, типично је присуство таквих знакова као што су назална конгестија, цурење из носа са обилним мукозним пражњењем, болови у мишићима, зглобовима, знаци опште слабости.
Бактеријска природа упале има неке своје карактеристике, које се морају утврдити да би се прописао правилан третман.
Стрептококни фарингитис се јавља у одсуству катаралних појава: цурење из носа и назална конгестија су нетипични за њега.
Међутим, бактеријско запаљење карактерише тешка малаксалост са повећањем телесне температуре на 39 степени, мрзлица. Стрептококни фарингитис без температуре је изузетан развој ситуације.
Још један важан симптом који указује на учешће бактеријског патогена у развоју ове патолошке ситуације је присуство увећаних и болних регионалних лимфних чворова. Приликом прегледа пацијента могуће је палпирати меке, лако померене предње цервикалне лимфне чворове. Поред тога, код деце, стрептококно запаљење ждрела може се манифестовати додатним симптомима у виду мучнине, повраћања, болова у стомаку.
Важну улогу у разјашњавању дијагнозе игра анамнеза болести. Стрептококни фарингитис је заразна болест која се преноси капљицама у ваздуху или контактом. Сходно томе, присуство у окружењу пацијената са ангином, шарлахом, еризипелом, изазваних одговарајућим патогеном, указује на погоршање епидемиолошке ситуације, индиректно потврђује могућност инфекције овим микроорганизмом.
Објективно испитивање
Могуће је разјаснити локализацију лезије обављањем визуелног прегледа фаринге, фарингоскопије. Објективна студија се састоји у директном проучавању фарингеалне слузокоже помоћу додатног извора светлости и лопатице, притиском на коју на језику, специјалиста успева да прегледа фарингеалну мембрану, крајнике. Ова студија вам омогућава да одредите природу морфолошких промена у фарингексу.
За акутни ток, најтипичније је катарално запаљење. Карактерише га хиперемија и едем слузокоже задњег зида ждрела, палатинских лукова, тврдог и меког непца. У овом случају, слузница изгледа лакирана. На задњем зиду ждрела могу се налазити појединачни увећани фоликули јарко црвене боје. Промене карактеристичне за запаљен процес у тонзилима су одсутне. Само на основу резултата фарингоскопије није могуће направити диференцијалну дијагнозу између вирусне и бактеријске инфламације. Објективно испитивање може само разјаснити запаљен процес и његов облик.
Мора се имати на уму да стрептококни патоген може изазвати развој инфекција као што је шарлах. У овом случају, важна улога у дијагнози је додељена присуству кожних манифестација, проучавању епидемиолошке ситуације. Карактеристика осипа са шарлахом је присуство осипа малих тачака, уобичајених на хиперемичној општој позадини. Важан знак је згушњавање елемената осипа у кожним наборима и подручјима природних абразија.
Карактеристике хроничног тока
Акутни стрептококни фарингитис обично има благи ток. Након 5-6 дана, индикатори температуре се враћају у нормалу, бол, кашаљ регресира у наредних неколико дана. На крају, али не и најмање важно, лимфни чворови се враћају у нормалу. Ако антибиотска терапија није спроведена, онда се након нестанка клиничких знакова бета-хемолитички стрептокок и даље инокулише из орофаринкса. Пацијент се сматра заразним, иако се временом смањује број микроба и њихова активност.
Међутим, у одређеним случајевима, стрептококни фарингитис може имати и хронични ток, што је последица неправилног лечења акутног процеса, као и утицаја штетних фактора:
- пушење;
- изложеност опасним факторима животне средине;
- ризик занимања;
- присуство жаришта хроничне инфекције, каријеса, синуситиса;
- хипотермија;
- присуство болести повезаних са смањењем имунитета, ендокрином патологијом;
- систематске грешке у исхрани, преференција зачињене, киселе, превише хладне или вруће хране;
- злоупотреба алкохола.
Болест може имати следеће морфолошке облике:
- цатаррхал;
- хипертрофична;
- атрофична.
Катарални облик карактеришу притужбе на неугодност у грлу, што приморава пацијента да чешће гута. Постоји стално гушење и жеља за искашљавањем због акумулације слузи на задњој страни ждрела. Током периода ремисије, слузокожа ждрела је бледо ружичаста, задебљана. Постоје групе увећаних фоликула које подсећају на зрна проса. Током егзацербације, слузница постаје светло ружичаста или гримизна.
За хипертрофично запаљење карактеристично је задебљање слузокоже ждрела. Највећа лезија је забележена у пределу задњег зида ждрела, где се утврђују гранулозне промене. С тим у вези, главна притужба је присуство страног тела у грлу. Као резултат, жеља да се стално гута пљувачка.
У атрофичном облику, слузокожа је разређена и пресушена. Забележено је присуство ињектираних судова и сувих кора на задњем зиду ждрела.
Пацијенти су забринути због сувог грла, што може отежати гутање хране. Посебно непријатне сензације изазива "празан" гутљај.
У свим случајевима хроничног тока постоји јак упоран кашаљ, који се лако разликује од других патолошких процеса. Сува је, оштра, узнемирава пацијенте дан и ноћ, ометајући одмор. Процес често укључује мишиће дијафрагме, што је праћено болом у епигастричном региону током шокова кашља. Хронични фарингитис карактерише оскудност резултата објективног истраживања у поређењу са постојећим притужбама. Присуство продуженог субфебрилног стања је разлог за испитивање пацијента, идентификацију патогена и прописивање курса антибиотске терапије.
Развој температурне реакције током инфективних и запаљенских процеса указује на покретање заштитних механизама у телу. Хипертермија активира имуни систем и има за циљ борбу против патогеног патогена. Ако се бактеријски фарингитис одвија са нормалним температурним индикаторима, то указује на низак имунитет пацијента, присуство тешке истовремене патологије.
