Нормално, крајници не ометају дисање, нису болни - међутим, патолошке промене са њихове стране могу довести до бројних притужби.
Зашто су крајници детета увећани?
Хипертрофија крајника, односно повећање величине, јавља се у вези са заразним и инфламаторним болестима, неповољним условима животне средине; постоји много разлога и предуслова за развој овог патолошког стања.
Узроци
Неколико лимфоидних формација у орофаринксу назива се крајници; међу њима постоје упарени (непчани, или крајници, као и јајоводни) неупарени (фарингеални, лингвални). Свако може хипертрофирати, међутим, повећање фарингеалних крајника и жлезда је од највеће важности у детињству. Неопходно је разликовати хипертрофију од упале – ако се при прегледу виде отечене жлезде, црвенило слузокоже крајника и задњег зида ждрела, највероватније је реч о вирусној или бактеријској инфекцији и присуству инфективно-инфламаторни процес код пацијента.
Увећани крајници код детета се примећују ако се појави хипертрофија:
- фарингеални крајник (аденоидни растови);
- палатинске крајнике.
Много ређе је хипертрофија лингвалног крајника, у којој се јављају суптилни функционални поремећаји, изражени у облику неугодности током гутања.
Хипертрофија крајника, за разлику од упале, је компензацијски процес. С једне стране, то је узроковано имунодефицијенцијом, с друге стране, сталним излагањем вирусним и бактеријским антигенима - у таквим условима се покрећу компензаторне реакције, чија је главна сврха повећање функционалних способности формирања лимфоида. Предуслови за хипертрофију крајника стварају се чак и током трудноће, као иу интрапарталном периоду (од почетка порођаја до рођења детета). Ови укључују:
- Хронична хипоксија фетуса.
- Стрес порођаја, акутна хипоксија фетуса.
Неповољан ток трудноће (гестоза, артеријска хипертензија) изазива развој стања хроничне хипоксије (гладовања кисеоником) код фетуса, што утиче на формирање имуног система. Функционална одрживост тимуса, централног органа имуног система, смањује се, што доводи до компензаторне хипертрофије периферног лимфоидног ткива - њему припадају и крајници.
Ако је при рођењу било абнормалности рада, знакова акутне хипоксије фетуса, забележен је дуг анхидровани период, постоји и огроман ризик - постоје абнормалности надбубрежне жлезде, постоје стимуланси за повећање лимфоидних формација у орофаринксу.
Главни разлози за пролиферацију лимфоидног ткива укључују:
- Акутне заразне болести.
- Фокуси хроничне упале у назофаринксу и орофаринксу.
Фактори који доприносе у овом случају су одсуство или рани прекид природног храњења, недовољна тежина, анемија, поремећаји нервног система, предиспозиција за алергијске реакције.
Дакле, главни узроци хипертрофије крајника су имунодефицијенција, честе заразне болести и склоност алергијама.
Аденоиди
Повећање фарингеалног крајника, које се јавља у доби од 3 до 5 година, сматра се, у суштини, физиолошким процесом. Активни развој ове лимфоидне формације почиње већ у првој години живота и траје до 8-10 година, након чега се примећују супротне промене - инволуција (смањење величине) амигдале. Прекомерно повећање је због:
- Чести САРС.
- Инфективни аденоидитис.
- Алергијски аденоидитис.
Када је величина аденоида (аденоидне вегетације, или увећања) мала, дете може да их "прерасте" - и без претње по здравље чекати обавезну инволуцију везану за узраст. Међутим, ако аденоиди почну да се прогресивно повећавају у раном добу, они ометају носно дисање, постају провокатори за развој упале средњег уха и других болести. У овом случају је важна имунодефицијенција, чији су темељи постављени још пре рођења детета - пацијент је подложан инфекцијама, склон алергијама, а његови аденоиди могу набубрити чак и након контакта са кућном прашином.
Симптоми укључују:
- Дисање на уста, хркање и/или пухање током спавања.
- Говор из носа, понављајући или упорни цурење из носа.
- Главобоља, вртоглавица, слабост, расејаност.
- Напади кашља, кашаљ, гушење.
- Мокрење у кревет.
- Немирни сан, буђење са осећајем панике.
Лице детета је издужено, кроз полуотворена уста видљиви су зуби горње вилице који насумично вире напред. Горња усна је скраћена, слух је смањен. Постоје чести АРВИ, који се често јављају са развојем отитис медиа.
Хипертрофија фарингеалног крајника може довести до неповратних промена.
Зашто су велики аденоиди опасни? Није претеривање рећи да утичу на цело тело, јер је једна од главних последица хипертрофије кршење носног дисања. Поред тога што је ово стање само по себи изузетно болно, оно доприноси исушивању слузокоже орофаринкса услед сталног дисања на уста, омета нормалан развој скелета лица: доња вилица детета опада, продужава и сужава, тврдо непце постаје високо и уско, мења угриз - формира се "аденоидно лице".
Такође се примећују бројне патолошке промене:
- оштећење говора;
- кршење облика грудног коша;
- развој ринитиса, синуситиса, отитис медиа;
развој кондуктивног губитка слуха.
развој кондуктивног губитка слуха.Недостатак слободног, адекватног носног дисања доводи до недовољне вентилације плућа – не толико значајно да је потребна хитна помоћ, али доводи до благе хипоксије. Ово се изражава у поремећеној концентрацији пажње, памћењу. Детету је тешко да асимилује материјал, способност учења је смањена у поређењу са резултатима вршњака. Мала деца која су дојена имају потешкоће у сисању млека - то постаје узрок потхрањености и губитка тежине и заостајања у физичком развоју.
Палатински крајници
Хипертрофија крајника код деце се примећује у доби од 3 до 10 година и може се сматрати физиолошком (манифестација компензаторно-прилагодљивог процеса), престаје како је формирање имунитета завршено. Међутим, може бити умерено, не изазивати значајне непријатности за пацијента. На исти начин, као иу случају хипертрофије фарингеалног крајника, повећање жлезда код деце млађе од 10 година сматра се старосном карактеристиком и сматра се патологијом само са развојем карактеристичних поремећаја. Значајно повећање изазивају:
- Акутне инфекције.
- Имунодефицијенције.
- Недостатак витамина, хранљивих материја.
- Неповољни животни и друштвени услови.
Главне клиничке манифестације су:
- отежано дисање;
- тешкоће при гутању;
- поремећаји говора;
- хркање током спавања;
- ноћни напади кашља.
Увећане жлезде отежавају дисање на уста.
Ако дете има веома велике крајнике, може доћи до привременог престанка дисања током спавања, праћеног хркањем, честим буђењима (чак и без свести), сталном поспаношћу, умором. Деца се у паници буде због осећаја гушења, развијају поремећаје нервног система чији је примарни узрок управо хипертрофија.
Непчани крајници могу да отекну када се закачи инфективно-инфламаторни процес (тонзилитис), али ван упале имају глатку површину без плака или осипа. Хипертрофија жлезда се често јавља у комбинацији са аденоидима - у овом случају се придружи чести ринитис, губитак слуха и други поремећаји карактеристични за прекомерно повећање фарингеалног крајника.
Диференцијална дијагноза
Хипертрофија, као што је већ поменуто, није део запаљеног процеса, иако може послужити као један од окидачких фактора. Не појављује се акутно и дуго се нагомилава. Таква хипертрофија се назива једноставна, класична, понекад комбинована са упалом. Карактеришу га следећи знаци:
- равномерно повећање величине;
- мекоћа и глаткоћа ткива лимфоидних формација;
- недостатак израженог црвенила, цветања.
Приликом прегледа, аденоиди изгледају као туморска маса са широком базом; често се одликују прилично меком, чак и лабавом конзистенцијом. Згушњавање лимфоидног ткива се јавља само уз продужено постојање аденоида и стално понављање запаљенских процеса. Изван упале, аденоиди су бледо ружичасте боје.
Хипертрофирани палатински крајници су лабави, мекани, њихова боја је обично нешто блеђа од боје слузокоже ждрела. За једноставну хипертрофију, честе епизоде упале крајника (тонзилитиса) нису карактеристичне.
Међутим, повећање крајника код деце може се приметити и код:
- Акутни или хронични тонзилитис, аденоидитис.
- Хладни апсцес крајника.
- Лимфогрануломатоза, леукемија.
У инфективно-инфламаторном процесу, повећање величине се јавља због инфламаторног едема. Ако су жлезде код детета увећане, али нису биле хипертрофиране пре појаве упале крајника, нема сметњи у дисању, кашљању и другим карактеристичним симптомима, а промена величине је незнатна и нормализује се након престанка упале. Оштра опструкција носног дисања је могућа са акутним аденоидитисом - запаљењем фарингеалног крајника, који је већ увећан као резултат повећања аденоида.
Хладни апсцес крајника се јавља веома ретко, карактерише га одсуство манифестација инфламаторне реакције - крајник не набрекне, не црвени и не боли, пацијент нема температуру. Међутим, у исто време, гној се акумулира, што постаје разлог за промену величине.
Са хладним апсцесом, крајник се повећава асиметрично, само на једној страни.
Такво повећање се не може сматрати хипертрофијом; обично је неуједначен, комбинован са флуктуацијом (опруженост фокуса при палпацији), ако има пуно гноја. Број знакова зависи од величине апсцеса.
Тонзиле се такође могу повећати са лимфогрануломатозом и леукемијом (малигне болести лимфоидног ткива и хематопоетског система). Истовремено, хипертрофија је неуједначена и често асиметрична (различити степен повећања у различитим крајницима). Ткиво жлезда и других лимфоидних формација орофаринкса је често задебљано и може се појавити.
Специјалиста треба да потврди присуство хипертрофије крајника, при чему су важни не само објективни преглед, већ и симптоми и анамнеза (понављајући тонзилитис, чести АРВИ, итд.). Значајно повећање фарингеалног крајника захтева обавезно лечење - о овом питању треба разговарати са лекаром.
