У својим телевизијским програмима и чланцима Комаровски Е.О. више пута дотакао тему упале средњег уха код деце. Ово није случајно, јер се са овом патологијом суочава 90% популације, посебно млађе од пет година. Највећа распрострањеност упале средњег уха у овој старосној групи је због структуре слушног органа детета, као и низа других пратећих фактора.
Упала средњег уха је сама по себи изузетно ретка, посебно код деце.
Доктор Комаровски сматра да је отитис средњег уха код дојенчади секундарна болест. Најчешће је то последица компликација грипа, других акутних респираторних вирусних инфекција и дечјих заразних болести. Свака патологија праћена отицањем назофарингеалне слузокоже може довести до упале средњег уха.
Кратка слушна цев, типична за тело детета, помаже клицама и слузи из носне дупље да лако продру у средње уво, изазивајући упалу. Сужење Еустахијеве тубе постиже се, поред стварања слузи и отока, присуством увећаних аденоида, који је истискују споља. То доводи до кршења функције дренаже слушне цеви и развоја упале, тубоотитиса у њему.
Клинички симптоми
Доктор Комаровски тубоотитис код деце сматра да је патолошко стање које доводи до развоја упале средњег уха код детета. Еустахијева цев сужена као резултат патолошког процеса омета нормално функционисање средњег ува, што доводи до развоја стагнације и упале у бубној шупљини. Изведена отоскопија вам омогућава да откријете почетне знаке упале у овој фази, што одговара катаралном средњем отитису. Дакле, тубоотитис, или Еустахитис, је катарални отитис средњег уха који се развио као резултат кршења проходности Еустахијеве цеви.
Комаровски катарални отитис средњег уха код деце је описан на следећи начин:
- Стање карактерише запушеност уха, која се може ублажити зевањем или гутањем пљувачке;
- долази до смањења слуха или аутофоније, односно резонанције сопственог гласа у захваћеном уху.
Што се тиче синдрома бола, који је патогномоничан знак било ког отитиса средњег уха, његова тежина може варирати од безначајне до веома интензивне. Опште стање детета је благо поремећено катаралним отитисом. Очитавања температуре су унутар субфебрилних бројева.
Ако се не предузму мере за побољшање дренажне функције слушне цеви, загушење у средњем уху доводи до развоја упале. Ексудат се формира и акумулира у бубној дупљи, а катарални отитис средњег уха се код детета трансформише у ексудативни отитис. Комаровски Е.О. верује
да исправне радње предузете у свакој фази упале средњег уха могу довести до регресије клиничких манифестација и опоравка.
За дијагнозу и прописивање лечења веома је важно да се консултује са ОРЛ лекаром и уради отоскопију. Ова дијагностичка метода вам омогућава да одредите саму болест, да сазнате стање бубне опне, која је, са развојем ексудативног упале средњег уха, конкавна, а њен интегритет није угрожен. Међутим, специјалиста може чак одредити ниво ексудата формираног у шупљини средњег уха, који варира у зависности од положаја тела пацијента.
Ова инструментална дијагностика је важна, јер избор лекова, према мишљењу свих стручњака, укључујући Комаровског Е.О., зависи од стања бубне опне.
Нестероидни антиинфламаторни лекови, неки антибиотици и етил алкохол су токсични за слушни нерв када се примењују локално у облику капи за уши.
Перфорирана бубна опна је контраиндикација за употребу таквих средстава.
Према Комаровском, гнојни отитис средњег уха код деце се развија ако је лечење започело на време, а постоји и пратећа патологија из ОРЛ органа. У овом случају долази до задебљања мукозног ексудата у бубној шупљини и његове трансформације у гнојни садржај.
Овај ток болести карактерише нешто другачија симптоматологија. Пре свега, постоји израженији синдром бола. Уз значајну тежину процеса, могу се јавити притужбе које су карактеристичне не само за упалу средњег уха, већ и за унутрашње, као што су мучнина, повраћање, вртоглавица, поремећај координације. Појаве интоксикације код акутног гнојног отитис медиа су израженије. Повећање телесне температуре може достићи 39 степени.
Отоскопску слику карактерише присуство еродиране бубне опне која стрши у шупљину спољашњег слушног канала. После неког времена може доћи до спонтане руптуре, а гнојни садржај ће се појавити у лумену спољашњег слушног канала. У овом случају говоре о перфорираној фази у току акутног гнојног средњег отитиса.
Перфорација бубне опне настаје под утицајем све већег притиска гнојног садржаја. Према мишљењу стручњака, ово треба схватити мирно. У року од неколико дана, настала рупа остаје ожиљна, а слух се враћа у нормалу у наредна 2-3 месеца. Ожиљак на бубној опни не омета функционисање слушног органа.
Принципи лечења
Што се тиче лечења упале средњег уха код деце, Комаровски Е.О. полази од узрока развоја болести. Пошто водећу улогу у настанку упале средњег уха игра поремећена проходност слушне цеви због њеног отока и стварања слузи, први приоритет је употреба вазоконстрикторних капи у носу. Код деце, санорин, нафтизин, галазолин се могу користити у одговарајућој дози.
Поред тога, доктор Комаровски Е.О. лечење упале средњег уха код детета предлаже комбиновање са мерама које имају за циљ спречавање згушњавања пражњења из носа. За то се препоручује да се спроведу следеће радње:
- усклађеност са температурним режимом у просторији на нивоу не већем од 20 степени;
- редовно мокро чишћење просторија;
- борба против кућне прашине;
- пити пуно течности.
Према експерту Комаровски Е.О., лечење гнојног упале средњег уха код новорођенчади у фази пре перфорације и перфорације је различито.
Присуство суппуратиона је индикација за отказивање лекова који имају ототоксични ефекат и потребу за употребом антибиотика за лечење упале уха.
Према осетљивости патогена на антибактеријске агенсе, предност се даје лековима из групе амоксицилина. У корист именовања овог лека сведочи његово присуство у различитим дозним облицима, што му омогућава да се користи чак и код дојенчади.
Пошто отитис медиа прати синдром јаког бола, парацетамол се користи интерно за смањење ових сензација и побољшање стања пацијента. Поред тога, капи за уши које садрже локални анестетик или кортикостероиде могу се користити за постизање аналгетичких ефеката, што такође може помоћи у ублажавању болова.
Употреба сложених лекова треба да се одвија под директним надзором лекара ОРЛ, јер могу садржати ототоксичне компоненте.
Њихова употреба са перфорираном бубном опном је контраиндикована.
Став према поступцима загревања
Што се тиче употребе физиотерапеутских процедура за лечење упале средњег уха код деце, мишљење Комаровског Е.О. дефинитивно негативан.Он то објашњава, с једне стране, недоказаним позитивним дејством ових термичких процедура. С друге стране, примена оваквих мера код детета може изазвати реакцију супротну од очекиване. Током периода акутног гнојног отитиса, процедуре загревања су контраиндиковане чак и код одраслих пацијената.
За децу, лекар саветује да се памучна турунда убаци у болно ухо или стави шешир. Ове процедуре се спроводе не у сврху додатног загревања уха, већ за његову имобилизацију. Сваки додир на погођени орган изазива повећање бола.
Прогноза болести
Чести отитис средњег уха код детета Комаровски Е.О. сматра да је у вези са индивидуалним анатомским особинама пацијента. У присуству краће и уже слушне цеви, повећава се ризик од развоја упале средњег уха након АРВИ, праћеног стварањем слузи у назофаринксу. Међутим, са годинама се може променити облик и величина Еустахијеве тубе, што ће спречити да инфекција на овај начин уђе у средње уво. Пошто још један узрок честих отитис медиа код детета могу бити увећани аденоиди, компримовање пролаза слушне цеви, извршена хируршка интервенција може значајно побољшати ситуацију.
Отитис медиа дијагностикован на време код детета Комаровски Е.О. сматра да то није превелики проблем, јер чак и без употребе антибиотика долази до опоравка у великој већини случајева. Међутим, присуство гнојног средњег отитиса је опасно са могућношћу развоја тако озбиљних компликација као што је менингитис или апсцес мозга. С тим у вези, директан надзор специјалисте током целог лечења је изузетно важан.
