Нормално, да би све органе и ткива обезбедила кисеоником, лева комора гура крв у аорту, одакле она због рада вентила дивергира кроз тело. Ако се квржице ове последње не затворе у потпуности, део крви се враћа назад у срце током дијастоле, изазивајући преливање леве коморе. Ова ситуација се назива инсуфицијенција аортног вентила.
Узроци и врсте порока
Постоје две врсте болести које се разликују по пореклу: урођене и стечене. Инсуфицијенција аортног вентила код деце најчешће се формира током периода интраутериног полагања органа и система. Разлози за кршење развоја вентила су генетски дефект или ефекат неких супстанци на фетус.
Стечени облик дефекта настаје под утицајем следећих фактора:
- Инфекције (тонзилитис, сепса, сифилис). Запаљење ендокарда се јавља са оштећењем апарата вентила.
- Реуматизам. Механизам развоја се састоји у појављивању израслина и задебљања на вентилима, што их спречава да се чврсто затворе. Према мојим запажањима, више од 85% свих пацијената са митралним или аортним дефектима има позитивне реуматске тестове.
- Други разлози. Нешто ређе, етиолошки фактори су лезије атеросклерозе аорте, дисекциона анеуризма, Марфанов синдром или траума грудног коша.
Инсуфицијенција аортног вентила у свом чистом облику остаје дуго времена компензовани дефект. Али временом се развија хипертрофија леве коморе, појављују се знаци изражених хемодинамских поремећаја.
Симптоми
Болест се манифестује на различите начине у зависности од степена занемаривања патологије. За поређење, можете дати табелу знакова болести по фазама:
| Фаза | Степен регургитације у% | Жалбе | Знаци на прегледу |
| И. Потпуна компензација | 15 | одсутан | нема одступања, појава благог шума у време дијастоле током аускултације |
| ИИ. Аортна инсуфицијенција степен 2 (латентна) | 15-30 | појава нелагодности иза грудне кости након физичког напора, пулсирање у глави и врату, палпитације | повећан број откуцаја срца |
| ИИИ. Субкомпензација | 50 | синдром бола типа ангине у мировању, вртоглавица, тинитус, оштећење вида, несвестица, тресење главом, пулсирање зеница и судова ноктију | повећање јетре, затегнуте ноге, бледило, скакање пулса, слабљење И и ИИ тонова, повећање разлике између систолног и дијастолног притиска |
| ИВ. Декомпензација | од 50 и више | прогресивни неуспех, дисфункција свих органа, аритмија, јак едем | акроцијаноза, анасарка, хепатоспленомегалија, неуједначен пулс, визуелна дефиниција откуцаја срца, његово померање у 7. међуребарни простор |
Компензаторна фаза може трајати дуго, а да се не манифестује, ако је узрок хроничан процес.
Дијагностика
Да би се разјаснила дијагноза, потребан је низ инструменталних студија:
- На рендгенограму, симптоми аортне инсуфицијенције појављују се као повећање леве и десне коморе.
- Кардиограм показује знаке повећања леве коморе, тахикардије и ектопичног ритма из гране снопа. После вежбања почиње депресија СТ сегмента, а јављају се и други симптоми исхемије миокарда.
- Приликом фонографије, дијастолни шум се открива као резултат регургитације крви у левој комори и ИИИ тону због вибрација његових зидова. Систолни шум настаје услед турбуленције крвотока кроз модификоване листиће.
- Ехокардиографија утврђује кршење структуре вентила, хипертрофију левог миокарда, треперење митралног вентила.
Савремени третмани
Почетној фази патологије није потребан посебан третман. Пацијент треба редовно да посећује кардиолога (једном у 6 месеци), подвргава се ЕхоЦГ, ЕКГ и другим додатним дијагностичким методама, ако су индикације. Особама се препоручује смањење физичке активности, а код реуматизма - узимање антибиотика и одбијање боравка у условима повећане влаге.
Са развојем првих симптома у фази релативне компензације, лечење се састоји од употребе диуретика, антихипертензивних лекова, узимања антибактеријских средстава како би се спречиле заразне компликације. Медицински начин пружања помоћи не може у потпуности да отклони проблем, већ само делује на узрок и побољшава квалитет живота човека.
Врсте протеза и разлика између њих
У фази почетка хемодинамске декомпензације препоручује се пластика или замена вентила и узлазног дела аорте. Такође, хитна операција се врши у случају акутне анеуризме или оштећења вентила снажним ударцем у грудни кош.
Хируршко лечење инсуфицијенције аортног вентила обично се изводи помоћу вештачких и биолошких имплантата. Први су направљени од метала са нетакнутим премазом, док се други деле на три типа:
- ксенографти (направљени од животињског ткива);
- хомографти (користи се материјал друге особе);
- аутотрансплантати (узети од оперисане особе).
Раније су се све операције обављале на отвореном срцу. Тренутно се практикује транскатетерска имплантација. Ово је минимално инвазивна техника која укључује постављање вештачког вентила кроз рупу у суду без урезивања грудног коша.
На тржишту постоји неколико врста протеза за такву операцију:
- Медтрониц ЦореВалве. Уметнут трансфеморално (кроз феморалну артерију), састоји се од оквира и три валвула, који се производе од свињског перикарда.
- Поставља се методом трансапикалног приступа (преко врха срца).
- Направљен је од биковог перикарда, а као додатак се користи прстен од нерђајућег челика.
После недељу дана у болници, особа се отпушта под надзором лекара. Понекад се боравак у болници продужава и до 10 дана.
Основна рехабилитација се састоји у правилно одабраној медикаментозној подршци, која ће спречити могуће компликације и убрзати процес враћања особе нормалном начину живота. Протокол лечења у овом случају укључује следеће групе лекова:
- имуносупресиви су неопходни за сузбијање процеса одбацивања трансплантата;
- антибиотици спречавају заразне компликације;
- антикоагуланси спречавају стварање крвних угрушака на вештачким залисцима
- антиагрегациони агенси који разблажују крв.
Лечење пацијента након операције ће укључивати лекове за лечење стања која су изазвала дефект или погоршала ток болести.
Прогноза: како аортна регургитација утиче на очекивани животни век
Прогноза за инсуфицијенцију аортног вентила зависи од запремине крви која се враћа у леву комору. У фази релативне компензације, очекивани животни век је 5-10 година. У присуству јаког едема и других симптома поремећаја циркулације, све мере лечења и превенције могу се обезбедити у року од 2 године, ако се хируршка интервенција не изврши из једног или другог разлога. У овом случају, пацијенту се додељује инвалидитет, а терапија се даје за ублажавање симптома.
