Шта је трикуспидална инсуфицијенција: узроци, ток, дијагноза и савети за лечење

Опис

Главни задатак трикуспидног вентила (ТЦ) је да обезбеди једнострану циркулацију крви у десном срцу. Отварајући се када су атријуми компримовани, омогућава проток крви у десну комору. Затварањем, залистак спречава проток крви у преткомору током контракције вентрикула.

Шта се дешава када је ТЦ недовољан? Поклопци вентила се не затварају у потпуности, дозвољавајући крв да тече у супротном смеру. Ово се зове регургитација, која узрокује да се десна атријална шупљина напуни крвљу и прошири. Као резултат тога, више крви тече из десне коморе у десну комору (РВ) него што је нормално, што такође доводи до проширења ове друге. Да би прогурала прекомерну количину крви, комора мора да ради „нон-стоп“, због чега се развија њена хипертрофија (задебљање мишићног слоја). Временом се ситуација погоршава: панкреас више не може да ради правим темпом и потпуно губи снагу.

Појављује се стање које се назива срчана инсуфицијенција десне коморе. Крв почиње да стагнира где год може, посебно у доњим екстремитетима, бубрезима, слезини, јетри.

Инсуфицијенција трикуспидалног вентила чини око 15-30% свих срчаних мана. Такође желим да напоменем да је изолована варијанта инсуфицијенције ТЦ више изузетак него правило. Веома је ретка и најчешће иде руку под руку са митралном срчаном болешћу.

У незнатној мери, трикуспидна регургитација се може посматрати и код здравих људи.

У напредним облицима, исход може бити инвалидност и следеће компликације:

• атријална фибрилација;
• тромбоза и плућна емболија;
• кардиогена цироза јетре услед продужене стазе венске крви.

Могући разлози за појаву

Постоји много разлога за развој трикуспидалне инсуфицијенције. Најчешћи од њих су:

• Реуматизам - аутоимуно запаљење, које често укључује залиске. Може се јавити 1-2 недеље након упале крајника (тонзилитиса) изазваног посебним бета-хемолитичким стрептококом. Ово је најчешћи узрок не само МЦ отказа, већ и многих других стечених срчаних мана код деце.
• Инфективни ендокардитис - Акутна патологија унутрашње облоге срца, која се понекад назива "болест ињекционих наркомана" због високог ризика од инфекције током нечисте ињекције. Али може се развити и због лошег антисептичког третмана коже током непрофесионалне процедуре.
• Дефекти митралног вентила (МК). - Отказивање МВ или стеноза митралног отвора често настаје као последица патологије трикуспидалног залистка.
• Болести респираторног система - хронична опструктивна болест плућа, бронхијална астма.
• Урођене срчане мане - Ебстеинова аномалија.
• Болести срца - кардиомиопатија, миокардиосклероза.
• Повећан притисак у плућној артерији.

Ређи узроци ТЦ инсуфицијенције:

• Употреба лекова - неки лекови могу деструктивно деловати на летке, на пример лек за мигрену Метисергид или таблете за исхрану Фенфлурамин.
• Излагање јонизујућем зрачењу - терапија зрачењем за лечење малигних тумора.
• Наследне болести које се манифестују дефектом везивног ткива - Ехлерс-Данлосов синдром, Марфанов синдром, недиференциране дисплазије.
• Карциноидни тумори. Код неуроендокриних неоплазми које се налазе у органима гастроинтестиналног тракта, трикуспидни вентил је често погођен из непознатих разлога.
• Реуматске болести - реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус, системска склеродерма, дерматомиозитис.
• Вхиппле-ова болест - веома ретка хронична цревна инфекција која се може закомпликовати ендокардитисом.

Врсте патологије

Постоје две врсте ТЦ инсуфицијенције:

1. Органиц, који настаје као последица морфолошких промена на залистцима (борање, фиброза, дегенерација) код реуматизма, ендокардитиса, болести везивног ткива итд.
2. Функционални облик се среће три пута чешће него органски. У њеном случају, структура вентила није поремећена. Неуспех настаје услед повећаног притиска у десној комори, што изазива експанзију валвуларног фиброзног кавеза и листићи се не могу потпуно затворити. Ова врста дефекта трикуспидног вентила се примећује у комбинацији са митралним срчаним манама и другим патологијама: са плућном хипертензијом, тешком бронхијалном астмом (тј. У условима који доводе до преоптерећења и повећаног притиска у панкреасу).

Симптоми трикуспидне инсуфицијенције

Главну клиничку слику цртају знаци хроничне срчане инсуфицијенције (ЦХФ):

• отежано дисање (краткоћа даха), погоршано физичким напором;
• брзи почетак замора;
• поспаност;
• болови у грудима;
• тахикардија;
• отицање ногу, посебно увече;
• тежина или болан бол у десној страни испод ребра због повећане јетре;
• плавичаста боја усана и врха носа;
• пулсирање проширених цервикалних вена.

У узнапредовалим стадијумима, честе су срчане аритмије, као што је атријална фибрилација. Пацијенти почињу да осећају нелагодност у грудима, високу фреквенцију и неправилан пулс, вртоглавицу, осећај вртоглавице, мучнину. Због оштрог пада крвног притиска, могу се чак и онесвестити.

Атријална фибрилација је једна од најнеповољнијих и најопаснијих компликација затајења МЦ, јер често постаје узрок исхемијских можданих удара.

Која је разлика између срчане инсуфицијенције са дефектом и стања другог порекла? Чак и са изузетно израженим појавама стагнације крви у унутрашњим органима, људи се могу осећати прилично здраво, не доживети никакве непријатне сензације и, штавише, савршено толерисати физичку активност.

Степен инсуфицијенције трикуспидалног вентила

За објективну процену напретка дефекта узима се у обзир запремина регургитације (обрнути ток крви) према подацима у табели испод.

Дијагностика: ултразвучни критеријуми и друге методе

Приликом прегледа особе са трикуспидалном инсуфицијенцијом, треба обратити пажњу на следеће знакове:

• повећана и дифузна пулсација у епигастричном региону, која се јавља услед израженог задебљања и ширења десне коморе;
• увећана и пулсирајућа јетра;
• веома карактеристичан симптом ЦХФ десне коморе је хепатојугуларни рефлукс (када притиснем на јетру, цервикалне вене почињу снажно да отичу);
• када слушате срце, можете наићи на продужени систолни шум на ксифоидном процесу на доњој ивици грудне кости (ова хрскавица се налази у епигастричном региону).

Моја главна инструментална метода за дијагностику трикуспидалне инсуфицијенције је ехокардиографија (Ецхо-КГ, ултразвук срца). Њени главни критеријуми за коначну пресуду:

• регургитација крви у десном атријуму;
• ширина регургитантног тока је већа од 7 мм;
• површина отвора регургитације је више од 40 мм2;
• проширење шупљина и задебљање мишићног слоја панкреаса и задка;
• повећана пулсација проширене доње шупље вене.

Такође, један од критеријума за присуство болести је обрнути проток крви у венама јетре. На ЕКГ траци често налазим знакове преоптерећења десног срца, и то:

• ПП и РВ хипертрофија: високи шиљасти П талас у одводима ИИ, ИИИ, аВФ (тзв. "П-пулмонале"), високи Р таласи у одводима И, ИИ, дубоки С таласи у одводима В5, В6;
• непотпуни блок десне гране снопа;
• атријална фибрилација (атријална фибрилација).

Да бих боље пратио поремећаје ритма, спроводим Холтер (дневно) ЕКГ праћење, пошто су многе аритмије пароксизмалне (пароксизмалне) и можда се не могу открити на конвенционалном кардиограму.

Лечење: методе и индикације

Примарни задатак лекара је да елиминише узрок отказивања вентила.

Терапија лековима има неколико праваца:

• борба против ЦХФ и максимално могуће успоравање њеног напретка;
• превенција и лечење срчаних аритмија;
• превенција тромбозе.

Користим следеће лекове за лечење срчане инсуфицијенције:

• бета-блокатори - "Бисопролол", "Метопролол";
• АЦЕ инхибитори - "Периндоприл", "Лисиноприл";
• антагонисти алдостерона, или диуретици који штеде калијум - "Спиронолактон".

За едем користим снажније диуретике - "Торасемиде", "Индапамид". Ако се превише течности накупи у шупљинама (грудне, трбушне) или перикардијалној кеси, консултујем се са хирурзима о испумпавању. У зависности од шупљине из које се уклања вишак, разликују се следеће процедуре: плеурална пункција, лапароцентеза, перикардијална пункција.

За лечење аритмија прописују се антиаритмички лекови - "Амиодарон", "Пропафенон". Да бих спречио стварање тромба и избегао плућну емболију или мождани удар код пацијената са атријалном фибрилацијом, користим антикоагуланте - Варфарин, Дабигатран, Ривароксабан.