Зашто се јавља и како лечити атеросклерозу коронарних артерија

Како се срце снабдева крвљу

Срчани мишић ради стално и потребно му је добро снабдевање крвљу. Да би задовољиле њене потребе, прилазе јој две коронарне артерије, које потичу из аорте. Десни суд је одговоран за проток крви до задњег базалног региона, септума и десне коморе. Остатак миокарда добија кисеоник и исхрану из леве артерије, која се грана у предњу интервентрикуларну грану (ЛАД) и циркумфлекс.

Венска крв се сакупља кроз коронарне вене у синус, који се налази у десној комори. Ако у лумену артерија постоје плакови, онда срце доживљава повећану потражњу за кисеоником, која се повећава током вежбања. Не добијајући оно што му је потребно, мишић почиње да одумире. Развија се ангина пекторис, кардиосклероза и некроза.

Узроци и локализација коронарне атеросклерозе

Атеросклероза коронарних судова утиче на велике стабла артерија које носе крв у миокард, често се депозити холестерола налазе у близини отвора. Често се налазе у ЛАД-у, нешто ређе у грани омотача. Плакови су ретки у десној коронарној артерији. Знаци склерозе налазе се у екстрамуралним (површним) деловима судова, док у интрамуралним остају нетакнути. Процес карактеришу дифузне лезије са различитим степеном сужења.

Разлози за развој патологије су повећање нивоа холестерола и метаболички поремећаји у гојазности, неухрањености, ниској физичкој активности. У опасности су људи са наследном предиспозицијом и зависношћу од пушења. Ово одступање се често примећује код мушкараца након 45 година и код жена старијих од 55 година.

Атеросклероза се не развија као локална патологија, обично су погођени сви судови. Недостатак лечења завршава се срчаним ударом, можданим ударом, развојем срчане и мождане инсуфицијенције, инвалидношћу и смрћу пацијента.

Симптоми

Атеросклероза коронарних артерија срца се обично не појављује у почетној фази и може се случајно открити током дијагностичких студија. То је због чињенице да лумен судова још није довољно попуњен, а проток крви практично није поремећен. Благо успоравање може изазвати кратак дах, нелагодност у грудима током стреса или физичког преоптерећења, умор и слабост.

Када се процес погорша, пацијент има следеће притужбе:

• печење, притисак и бол у пределу срца;
• осећај ван реда;
• недостатак ваздуха.

Прогресија атеросклерозе и значајно смањење крвотока манифестује се у облику напада ангине. Када се плак одвоји, може да пређе из већег суда у мањи и блокира проток кисеоника у одређеном делу миокарда. То доводи до развоја срчаног удара.

Дијагностика

Да бисте спречили акутна стања у касним стадијумима болести, морате одмах да се обратите лекару и дијагностикујете атеросклерозу. Његова сврха је:

• потврда или побијање оштећења васкуларног зида;
• појашњење локализације и обима ширења процеса;
• процена функционалног стања исхемијских ткива.

Лабораторијске методе

Уз помоћ лабораторијских тестова, можете:

• утврдити прогресију патологије;
• проценити ефикасност лечења.

За ово се мере нивои холестерола, липида и триглицерида у крви. Потпуна и детаљна слика која се може добити у вези са садржајем ових супстанци у плазми назива се липидни профил. Посебну пажњу треба обратити на холестерол ниске густине (ЛДЛ). Његова концентрација се сматра атерогеном. Повећање триглицерида такође представља претњу по здравље. Повишени нивои липопротеина високе густине (ХДЛ) указују на низак ризик од формирања плака у васкуларној интими.

За дијагнозу атеросклерозе, одређивање коефицијента атерогености је од великог значаја. Рачуна се једноставно. Добијени ХДЛ број се одузима од укупне количине холестерола и дели са ЛДЛ. Нормални индикатор је у распону од 3 до 5, а прекорачење вредности указује на опасност од развоја атеросклерозе.

Инструментал

Ангиографија је златни стандард за дијагнозу исхемије миокарда. Ова далеко од нове методе омогућава мени и мојим колегама да јасно утврдимо узрок бола у срцу током напада или поремећаја ритма. Увођење контрастног средства и посматрање његове дистрибуције у коронарним судовима омогућава вам да прецизно идентификујете место оклузије. Ова врста истраживања помаже да се успостави тачна дијагноза и одреди начин лечења. Његов недостатак је висока инвазивност и потреба за пажљивом припремом.

Компјутерска томографија помоћу контрастног средства вам омогућава да добијете тродимензионалну слику погођеног суда и процените стање срца које пролази кроз промене. МРИ омогућава разматрање патологије у волуметријском облику и у високом квалитету, док употреба додатне администрације лекова није потребна. Али овај тест се не може урадити ако у телу постоји пејсмејкер или друге металне нечистоће.

Карактеристике стенозирајуће коронарне склерозе

Користећи различите технике, могуће је утврдити атеросклерозу коронарне артерије са стенозом према следећим знацима:

• изражено смањење брзине протока крви у погођеном подручју;
• присуство плака који преклапа лумен за 50% или више од норме;
• промене у миокарду у пределу сужене коронарне артерије.

Третман

Најважнија тачка у лечењу атеросклерозе срчаних судова је нормализација метаболизма липида. У ту сврху примените:

1. Дијета са ограничењем или потпуном елиминацијом животињских масти и хране са високим садржајем холестерола.
2. Лекови за инхибицију, апсорпцију, цепање ЛДЛ-а.
3. Операције за обнављање оптималног протока крви у коронарним артеријама.

Које лекове треба узимати

Тренутно могу да препоручим неколико врста лекова који ће помоћи у успоравању прогресије болести:

1. Најефикаснији лекови су статини. Они вам омогућавају да брзо снизите ниво холестерола и, уз сталну употребу, држите га у прихватљивом опсегу. Најјачим се сматра Росувостатин, који се прописује у случају неефикасности лекова других генерација. Највише проучаван је аторвастатин, препоручује се за доживотну употребу и помаже у превенцији развоја срчаног удара.
2. Фибрати. Они помажу у нормализацији метаболизма масти, уклањају вишак липида са жучом. Узимају се углавном код дијабетес мелитуса. У комбинацији са статинима, прописују се изузетно ретко, само у случају породичне хиперлипидемије. Представници ове групе: Регулип, Безафибрат.
3. Никотинска киселина. Најчешће се користи у облику ињекција, али је доступан иу таблетама (Ницеритол, Ендурацин).Алат помаже у проширењу лумена крвних судова и ублажавању грчева. Користи се курсевима од две недеље три пута годишње.
4. Нови лек Езетимиб снижава ниво липида тако што инхибира њихову апсорпцију у цревима, за разлику од наведених лекова, не утиче на излучивање жучи и не блокира синтезу холестерола у ћелијама јетре. У посебно тешком облику атеросклерозе, може се препоручити за употребу заједно са статинима.
5. Омега-3 незасићене масне киселине. Помаже у стабилизацији плакова холестерола, успорава њихов раст. Садржи у препаратима Рибље уље, Витрум Цардио Омега 3, Омеганол Форте. Добро се толерише и комбинује са другим лековима.

Хируршке технике

Када стенозирајућа атеросклероза коронарних артерија напредује, једини начин да се спасе живот пацијента је операција. Циљ интервенције је обнављање протока крви у захваћеном подручју. За ово се спроводи следеће:

1. Бајпас пресађивање и протетика коронарних судова. Не користи се за тешку узнапредовалу срчану инсуфицијенцију и друге патологије у терминалној фази. Очекује се дуг период опоравка.
2. Стентирање и ангиопластика. Може се користити са умереним сужавањем лумена посуда, не користи се у случају потпуне блокаде.

Хируршки третман може значајно побољшати стање пацијента. Код многих пацијената се обнавља радни капацитет, повећава се толеранција миокарда на физичку активност, а напади ангине престају.