Карактеристике инфаркта десне коморе: анатомија и физиологија процеса
Десна комора (РВ) је комора са танким зидовима срца која гура крв осиромашену кисеоником кроз плућне артерије у плућа. Као резултат, панкреас ради у условима ниског притиска и хипоксије. Снабдева се крвљу и у систоли и у дијастоли – и уз напетост и уз опуштање срчаног мишића. Ови фактори чине десну комору отпорнијом на инфаркт миокарда (МИ) од леве. Међутим, није имуна на негативне ефекте атеросклерозе.
Изолована некроза ћелија срчаног мишића настаје када су терминалне (терминалне) гране десне коронарне артерије блокиране крвним угрушцима или критично сужене.
Великофокални инфаркт миокарда леве коморе може да иде удесно, док је цео задњи зид срца захваћен. Ово је чест узрок гастралгичног инфаркта миокарда са карактеристичним болом у стомаку, повраћањем и мучнином.
Када је поремећена снага миокарда, услови рада проводног система се мењају (шаље електричне импулсе који чине да се срце контрахује). То неизбежно доводи до развоја аритмија са посебно опасним облицима - атријалном фибрилацијом, синусном брадикардијом и атриовентрикуларним блоком.
Разлике у клиници и дијагнози од других облика
Инфаркт десне коморе се јавља код око 30% пацијената са инферопостериорним (дијафрагматичним) инфарктом леве коморе. Изолована некроза деснице је много ређа, само у 10% случајева.
Због одумирања ткива смањује се контрактилност панкреаса и појачавају се симптоми акутне срчане инсуфицијенције. Главна карактеристика инфаркта десне коморе је одсуство стагнације крви, накупљање течности у плућној циркулацији (плућа), као и низак притисак.
Инфаркт десне коморе на ЕКГ изгледа као елевација СТ сегмента у инфериорним грудним одводима (В3Р и В4Р) изнад основне линије. Процењује се код свих пацијената са акутним инфарктом миокарда и ангином пекторис.
И у дијагностици, мерење садржаја срчаних ензима и фактора некрозе миокарда у крвном серуму остаје златни стандард.
Главни клинички знаци инфаркта десне коморе:
- Отицање вратних (цервикалних) вена на инспирацији.
- Низак крвни притисак, који се манифестује слабошћу, вртоглавицом, мучнином.
- Повећање јетре. Протеже се због повећаног волумена крви која пролази кроз њега. Јавља се бол, на пример при трчању или напорном вежбању.
- Акумулација течности у трбушној дупљи.
- Оток доњих удова који се диже од чланака до стомака. Како инфаркт миокарда напредује, он постаје едем целог тела.
- Прекиди у раду срца са оштећењем проводног система. Симптоми се крећу од смањеног откуцаја срца и вртоглавице до губитка свести услед атријалне фибрилације.
- Бол у пределу срца са зрачењем, карактеристичан за срчани удар уопште, јавља се и када је захваћена десна комора. Међутим, код старијих људи, дијабетичари можда уопште немају симптоме. У овим случајевима, на контролној кардиографији се често налазе цицатрицијалне промене.
Прогноза и нијансе рехабилитације
Здравље и живот пацијента зависе од способности лекара да на електрокардиограму препозна симптоме и патолошке промене, постави дијагнозу и препише правилан третман.
Важно је знати да је у случају инфаркта десне коморе строго забрањено самостално узимати нитрате (нитроглицерин). Приликом њиховог прописивања потребно је пажљиво посматрање пацијента у болничком окружењу. Морфијум такође није погодан за ублажавање болова и користи се само по хитној потреби, јер шири крвне судове и доводи до смањења крвног притиска и поремећаја хемодинамике.
Главни задатак терапије је умерено смањење оптерећења десне коморе, контрола учесталости и ритма срчаних контракција, регулација ниског крвног притиска интравенским капањем физиолошког раствора и других лекова који обнављају недостајући волумен крви (реополиглуцин, реосорбилакт). , Стирофундин).
Процес лечења се прати помоћу ЕцхоЦГ и ЕКГ. Важно је да пацијент остане миран, јер непотребни покрети, чак и прелазак из хоризонталног у вертикални при устајању из кревета, оптерећују срце и могу довести до погоршања стања.
Још једна нијанса опоравка након срчаног удара је склоност лечењу лековима, јер инвазивне интервенције и истраживања могу дестабилизовати рад кардиоваскуларног система. Уз благовремено именовање тромболитика, операција можда неће бити потребна.
Последица трансмуралног инфаркта десне коморе је често аритмија, која се у периоду опоравка мора контролисати, редовно користити електрокардиографију и антиаритмичке лекове.
Закључци
Клиника инфаркта миокарда десне коморе може се карактерисати атипичним симптомима, стога захтева пажљиву пажњу лекара и самог пацијента. Акутни и постинфарктни периоди треба да буду најблажи, с обзиром на тенденцију дестабилизације крвног притиска.
Препоруке за период након инфаркта укључују стално праћење електрокардиографијом, прилагођавање начина живота и узимање лекова који регулишу срчани ритам.
