У мојој пракси периодично се сусрећу атипични случајеви акутног поремећаја срчане циркулације. И то не тако ретко колико бисмо желели. То укључује абдоминални инфаркт. Сматрам својом дужношћу да упозорим пацијенте и њихове сроднике на постојање оваквих стања. Чак ни лекар, да не говоримо о самим пацијентима и њиховим најмилијима, не може увек одмах да утврди њихов узрок и опасност од ове клиничке варијанте. Предлажем да више о томе причам у данашњем чланку.
О болести
Код класичног болног, односно ангинозног облика инфаркта миокарда, примећујемо следеће знакове:
- јак ретростернални бол са повратком у леву половину главе и руке, интерсцапулар регион;
- обилан хладан зној;
- тешка анксиозност, која се претвара у страх од смрти;
- оштар изглед слабости и кратког даха.
Пацијент који је психички спреман за такву ситуацију моћи ће на време да позове хитну помоћ, а његове исправне акције у прехоспиталном периоду помоћи ће да се последице минимизирају. Али када се акутни исхемијски поремећаји манифестују на другачији начин, пацијент може у великој мери наштетити себи неправилним самолечењем и закаснелим позивом хитној помоћи.
Карактеристике симптома
У мојој пракси ова врста инфаркта миокарда била је чешћа код пацијената старости 45-50 година. Стога, за притужбе на стомачне проблеме код пацијената овог узраста, препоручујем преглед срца.
Разни разлози могу изазвати напад. Ако прелистате приче, можете видети записе о претходним прекомерним физичким напорима, стресу или јаком преједању током породичне прославе.
Главни симптоми абдоминалног облика инфаркта миокарда одређују се његовим именом. Они су повезани са нелагодношћу у трбушној дупљи, а не у грудима, као што би се очекивало од срчаних поремећаја:
- боли у епигастричном региону - горњи део стомака, са могућим ширењем дуж предњег зида;
- почиње тешка згага и подригивање;
- појављује се мучнина, која прелази у повраћање;
- стомак је отечен због појачаног надимања.
Сви ови диспептични поремећаји имају срчану патогенезу. Једноставно речено, појављују се зато што се крвни угрушак јавља на задњем зиду једне од комора или септума између њих. То доводи до појаве некротичног фокуса окруженог зоном стенозе - ослабљеном циркулацијом крви због вазоконстрикције.
Али близина овог места органима за варење ствара синдром који варљиво подсећа на гастроентеролошке поремећаје.
Акутна фаза напада траје 20-60 минута, развија се у таласима, постепено. Ако се пацијент пажљивије испитује и уме да саслуша своја осећања, онда треба да осети и бол иза грудне кости иу пределу срца.
Дијагностичке кључне тачке
Веома је важно да се абдоминални облик инфаркта миокарда што пре препозна.
Главна потврда ове дијагнозе је ЕКГ. Тим хитне помоћи мора имати преносиви електрокардиограф. Изглед и величина патолошких зуба кардиограма могу указати на локацију и величину погођене лезије. Ако резултати мобилног прегледа показују кршење проводљивости срчаног мишића, пацијент треба хитно хоспитализовати.
Гастралгична варијанта инфаркта миокарда у болници се прецизира и коначно потврђује уз помоћ лабораторијских експресних тестова. Оштећење срчаног мишића доказује присуство кардиомаркера у крви:
- миоглобин и тропонини - протеини мишићних ћелија, улазе у крвоток када се наруши интегритет мембрана;
- АСТ и АЛТ - ензими, чије повећање нивоа указује на оштећење унутрашњих ткива.
Коронарна ангиографија је такође пожељна.
Разлике од болести са сличним манифестацијама
Да видимо како разликовати акутни облик исхемије срца од болести дигестивног система са сличним симптомима. Познавање ових симптома ће помоћи у постављању диференцијалне дијагнозе.
- Перфорирани чир на желуцу може се разликовати по:
- црвенкасте пруге у измету,
- бледило
- чест и слаб пулс.
- Код акутног перитонитиса, бол ће бити у перитонеалном региону, то јест, не у горњем делу стомака, већ ближе средини.
- Болест жучног камена се указује на:
- жутица коже и беланчевина очију,
- промењени измет
- затамњење урина,
- локализација бола у хипохондријуму десно.
- За тровање храном, карактеристична дијареја са мирисом, која се разликује у зависности од врсте патогена.
- Код упале једњака, или езофагитиса, гутање је болно, а у повраћању су видљиви трагови крви.
- У случају абдоминалног инфаркта, односно појаве крвног угрушка у мезентеричним артеријама, болови ће бити дифузни, а не локализовани.
- Акутни панкреатитис карактеришу притужбе на бол у појасу који зрачи у ребра и лопатице.
Имајте на уму да су у акутном исхемијском стању лекови који обично помажу код наведених болести много слабији: средства против болова, спазмолитици, дигестивни ензими, омотач.
Ако постоји историја неке од болести са сличним симптомима, њене манифестације се надограђују на слику срчаног удара и модификују је.
Какав третман ће пацијент имати
Обично особа зна да развија коронарну артеријску болест и спремна је за њену акутну манифестацију.
У овој ситуацији морате пратити јасан алгоритам акција:
- Позвати хитну.
- Лезите на кревет или софу тако да вам је глава подигнута.
- Ставите једну или две таблете нитроглицерина под језик и растворите их, али не прогутајте.
- После 5 минута поново узмите две таблете истог "Нитроглицерина".
- Ако после 20 минута бол потраје, узмите аспирин, такође две таблете.
Пожељно је обезбедити приступ свежем ваздуху.
У болници, обично у јединици интензивне неге, интензивно лечење почиње након потврде дијагнозе.
То укључује:
- ублажавање болова јаким аналгетицима;
- заштита срчаног мишића од хипоксије - гладовање кисеоником;
- покушаји да се раствори крвни угрушак уз помоћ специјалних лекова, односно да се изврши тромболиза;
- хируршка интервенција ако је потребно.
Након уклањања акутног стања, одвија се дуга фаза комплексне рехабилитационе терапије. Из своје праксе могу да се сетим много примера успешног излечења и повратка активном животу код пацијената који су поштовали све моје препоруке.
Превенција инфарктних стања
Оштећење крвних судова срца је много лакше спречити него лечити.
Да бисте то урадили, морате следити неколико једноставних правила:
- ослободити се штетних зависности као што су пушење и злоупотреба алкохола;
- промените навике у исхрани тако што ћете се определити за груба влакна и протеине на рачун вишка масти и угљених хидрата;
- повећати аеробну активност до најмање 8000 корака дневно;
- свакодневно пратити крвни притисак, годишње посетити клинику ради клиничког прегледа и урадити ЕКГ;
- узимајте 75 мг "Аспирина" сваки дан - али ово је погодно за људе са релативно здравом јетром и бубрезима.
Препознавање абдоминалног ИМ је тешко, чак и за искусног терапеута. Али могућност брзог добијања кардиограма и брзих тестова који потврђују некрозу срчаног мишића у великој мери поједностављује овај проблем. Тамо где су болнице и мобилни тимови добро опремљени, морталитет од атипичних облика исхемије је смањен за 20-30%.
Повећава преживљавање након акутних поремећаја срчане циркулације за 50-60% познавањем типичних и атипичних знакова самих пацијената, као и правила хитне самопомоћи.
