Симптоми, ЕКГ знаци и лечење инфериорног инфаркта

Шта је то

Инфаркт доњег зида леве коморе је озбиљна болест која захтева хитну медицинску помоћ. Карактерише га некроза захваћених анатомских структура и њихова замена функционално неактивним ожиљним ткивом. Појављује се када постоје следећи разлози:

• атеросклероза - присуство липидних плакова у судовима срца, који могу значајно блокирати њихов лумен;
• тромбоза - миграција крвних угрушака, која се јавља најчешће из вена доњих екстремитета, код пацијената са проширеним венама или тешком хиподинамијом (тешка болест, прелом бутне кости итд.);
• васкуларни спазам - може се десити у позадини тешког емоционалног стреса.

Мој практични рад доказује да су предиспонирајући фактори:

• Мушки пол;
• старији од 45 година;
• гојазност (индекс телесне масе преко 30);
• повећање цифара крвног притиска> 140/80 мм Хг (према Америчком колеџу за кардиологију> 130/80 мм Хг);
• пушење, злоупотреба алкохола и дрога.

Где је лезија

"Мета" доњег инфаркта миокарда је лева комора - главна и најмасивнија компонента мишићне "пумпе". Његова величина је 2-3 пута већа од величине других делова срца. Дебљина се креће од 11 до 14 цм, индекс масе миокарда је 109-124 г / м² за жене и мушкарце. Снабдевање крвљу се одвија кроз два важна суда - десну коронарну и циркумфлексну артерију. Из овог дела срца долази најважнији артеријски суд - аорта.

Дакле, могу закључити да је левој комори потребна довољна циркулација и много више кисеоника него другим деловима миокарда. С тим у вези, он је тај који је погођен као резултат кардиоваскуларне катастрофе у скоро 100% случајева. А задњи зид, подељен на дијафрагматични и базални регион, је погођен само у 10-15%. Али желим да напоменем да када је укључен у патолошки процес, настају велике потешкоће у дијагнози. Стандардне 12 електрокардиографске електроде не региструју оштећење овог анатомског сегмента („тиха“ зона).

У већини случајева, инфериорни инфаркт миокарда је праћен оштећењем суседних подручја - задњег септума, задњег доњег и постеролатералног.

Ова комбинација спашава животе многих пацијената, јер су промене јасно забележене на ЕКГ таласном облику.

Како предложити дијагнозу

Главни критеријум који наводи на идеју о акутном доњем инфаркту миокарда су притужбе на продужени бол у ретростерналној регији. Али да би се тачно поставила тачна дијагноза, неопходно је спровести низ лабораторијских и инструменталних врста истраживања.

Моји пацијенти пролазе кроз:

• ултразвучни преглед срца. Јасно су дефинисана подручја са потпуно одсутном или смањеном контрактилношћу миокарда, што указује на присуство зона некрозе или ожиљака;
• општа анализа крви. Могући раст леукоцита и брзине седиментације еритроцита;
• тропонин тест. Савремени и најтачнији метод за дијагностику доњег инфаркта миокарда, који одражава оштећење мишића тела, укључујући и срце;
• коронарна ангиографија. Изводи се за откривање захваћених коронарних судова.

Повећање броја тропонина И и Т у изолованим лезијама задњег зида такође може бити одсутно, јер је фокус лезије безначајан. Поред тога, резултати теста постају позитивни након 7-8 сати. Није ли то подмукла локализација патологије?

Специфични симптоми

По мом мишљењу, најважнији симптом инфериорног инфаркта миокарда је бол у грудима. Његове главне разлике су:

• печење, сагоревање, опресивни карактер, мање често осећај нелагодности;
• трајање више од 15 минута;
• неефикасност нитрата и сиднон имина (Сиднопхарм, Нитроглицерин, Молсидомин);
• способност давања на леву половину тела, грло, доњу вилицу, ређе десну руку, стомак.

Такође, у клиничкој слици болести могу се наћи отежано дисање, сув кашаљ (могуће са мрљама крви), едем удова и телесних шупљина, бледило коже, појачано знојење. Срчане аритмије су веома ретке, јер у доњем зиду леве коморе нема водећих путева.

ЕКГ знаци

Својим пацијентима дајем електрокардиографију пре свега. На њему није забележена изолована базална некроза. За дијафрагматски пресек постоје индиректни знаци (бифуркација Р таласа, повећање његове амплитуде и смањење дубине С у В1 и В2, једнакост напона С и Р у одводима И и ИИ, Т пораст у В1 -В2).

Захватањем задњег дијафрагматичног и задњег доњег дела у процес у ИИ, ИИИ и АвФ јављају се промене типичне за инфаркт (патолошка К, СТ елевација) са реципрочним одразом у И и АвЛ. Са постеролатералном лезијом, знаци срчаног удара се додатно бележе у В5, В6.

Желим да напоменем да у присуству типичне клиничке слике пацијент треба да добије сву неопходну медицинску негу, чак иу одсуству промена на електрокардиограму.