Цор пулмонале (ПЦ) - хипертрофија десне коморе, која је резултат болести самих плућа (поремећена функција, структура). Изузетак су случајеви када су примарни узрок болести леве половине срца или урођене мане, а лекови секундарна појава. Доделите: акутни, субакутни, хронични. Према научним подацима, учесталост болести је 5-10% свих кардиоваскуларних патологија.
Шта је цор пулмонале?
ЛЦ – синдром који укључује плућну инсуфицијенцију и конгестију десне коморе (РВ), која се завршава срчаном декомпензацијом. Међу узроцима је оштећење ткива плућа, крвних судова или обољења која ометају екскурзију грудног коша.
Постоје 2 фазе развоја:
- Лека још нема, постоји само плућна инсуфицијенција.
- Комбинација циркулаторне инсуфицијенције (НК) и дисфункције респираторног система.
Патогенеза се заснива на повећању отпора плућних судова и повећању притиска у плућној артерији (ПА), услед чега долази до загушења плућне циркулације, а као резултат тога, десни делови плућне артерије. срце се повећава. Ланац таквих трансформација доводи до хипоксије и ацидозе.
Степен плућне хипертензије у мм Хг:
- И - 25 - 50.
- ИИ - 51 - 75.
- ИИИ - 76 - 110.
- ИВ> 110.
Узроци
Класификација
| Етиологија (врста процеса) | |||
|---|---|---|---|
| У судовима (васкуларним) | У паренхима (бронхопулмонални) | Торакодијафрагматични | |
| Акутни ЛС |
|
| |
| Субакутни лекови |
|
|
|
| Хронична цор пулмонале (ЦПС) |
|
|
|
Типичне притужбе пацијената
Клиничке карактеристике: ток болести
Жалбе:
Хеартацхе.
- диспнеја.
- Палпитације.
- Кашаљ са флегмом.
- Знојење.
- Главобоља.
- Слабост.
- Оток.
- Смањење крвног притиска.
Приликом прегледа пацијента:
- Дифузна "топла" цијаноза.
- Проширене вене на врату (нарочито при удисању).
- Задебљање крајева фаланга и ноктију ("бубањ штапићи" и "наочаре за сат").
- Звук удараљки плућа: у кутији. Аускултација: тешко дисање са продуженим издисајем, раштркано суво и влажно пискање.
- Слушање срца: акценат ИИ тон преко ЛА са систолним или дијастолним шумом, ритам галопа у близини ксифоидног наставка. Проширење границе удесно се уочава удараљкама.
- Едем, асцитес, хепатомегалија, анасарка.
Како тачно дијагностиковати стадијум и врсту процеса?
Кардиолог и пулмолог заједнички се баве дијагностиком, а касније и лечењем хроничне плућне болести.
Класификација хроничног цор пулмонале (представљена изнад) помаже у одређивању врсте процеса:
- васкуларни;
- бронхопулмонални;
- торакодијафрагматични.
Фазе:
- претклинички - одређује се само уз додатни преглед и карактерише га преоптерећење РВ и краткотрајна плућна хипертензија;
- компензација - хипертрофирани панкреас и плућна хипертензија, али нема знакова НК;
- декомпензација - примећују се манифестације НК.
Додатна дијагностика:
Рендген: повећање ЛА, десног срца и корена плућа, купола дијафрагме је високо на страни лезије;
- ЕКГ: хипертрофија десне преткоморе и коморе;
- спирометрија: утврђује присуство респираторне инсуфицијенције и помаже да се утврди његов тип са степеном;
- ехокардиографија: увећано десно срце и повећан притисак у ПА;
- плућна ангиографија: присуство плућне емболије.
Лечење пацијената и подршка лековима
Основни принципи терапије према протоколу:
- Лечење основне болести.
- Побољшана оксигенација.
- Побољшање функције леве коморе повећањем њене контрактилности и смањењем отпора плућне артерије.
- Лечење манифестација срчане инсуфицијенције.
Индикације за терапију кисеоником:
- Ра О2 55-59 мм Хг, Са О2 ≤ 89 %.
- ЕКГ знаци: присуство проширеног равног П таласа (пулмонале).
- Хематокрит> 55%.
- Присуство срчане инсуфицијенције.
Сврха лечења:
- Ра О2 ≥ 60 мм Хг.
- Са О2 > 90%.
Списак потребних термина
Антибиотска терапија за ХОБП:
Током егзацербације, полузаштићени пеницилини (амоксиклав, аугментин), макролиди (кларитромицин, ровамицин).
- Цефалоспорини ИИ-ИВ генерације (цефтриаксон, цефатоксим, цефапим).
- Флуорокинолони ИИИ-ИВ генерације (левофлоксацин, гатифлоксацин).
диуретици:
- У случају задржавања течности: фуросемид - 20 - 80 - 120 мг / дан, торасемид - 10 - 20 мг дневно, диакарб - 200 - 300 мг дневно.
- Диуретик који чува калијум: верошпирон - 50 мг 2 пута дневно.
теофилин:
- Продужено дејство: теопек, теодур, теотард (смањују притисак у плућној артерији, имају позитиван инотропни ефекат, проширују бронхије).
Бета 2 агонисти:
- Кратко дејство: салбутамол, вентолин.
- Дуготрајно дејство: салметерол, формотерол.
- Делује као теофилин.
вазодилататори:
- Антагонисти калцијума: нифедипин - 40-60 мг дневно, дилтиазем - 120-180 мг дневно.
- Нитрати: нитроглицерин, молсидомин.
- Смањите притисак у плућној артерији.
АЦЕ инхибитори:
Каптоприл - 25-150 мг дневно, лизиноприл - 5-40 мг дневно.
- Дејство: проширење артериола, вена.
Кардиопротектори:
- Триметазидин - 35 мг 2 пута дневно.
- АТП - 10-20 мг дневно.
Понекад у присуству истовремене инсуфицијенције леве коморе или тахисистолне атријалне фибрилације, користе се мале дозе срчани гликозиди (дигоксин - 0,25 мг дневно).
Антикоагуланси и агенси против тромбоцита:
- Фраксипарин - 0,6 п / в.
- Аспирин - 75-150 мг дневно.
- Клопидогрел - 75 мг дневно.
Закључци
Лечење стања субкомпензације и декомпензације хроничног плућног тела је веома тежак процес за лекара и пацијента. Због тога је неопходно концентрисати се на лечење основне болести, као и на превенцију тромбоемболије у амбулантној фази, како би се спречиле компликације. Прогноза зависи од многих фактора: узрока, врсте и стадијума, степена плућне инсуфицијенције, као и процеса лечења.
