Све о дефибрилацији

Принцип дефибрилације: како се ритам враћа

Дефибрилација је критичан корак у кардиопулмоналној реанимацији. Принцип деловања заснива се на заустављању брзих, неефикасних контракција срчаних комора стварањем електричног пражњења.

Обнављање ритма се врши уз помоћ високоенергетског (200-360 Ј) електричног импулса, који пролази кроз људско тело за 0,01 с и прекида „зачарани круг“.
Технички кораци дефибрилације:
1. Електрична струја се пропушта између две електроде, које су постављене у пределу базе и врха. Правац импулса одговара нормалном пролазу ексцитације дуж проводног система органа.
2. Истовремени ток енергије зауставља спонтану контракцију појединачних влакана и „синхронизује“ кардиомиоците.
3. Након кратке паузе, враћа се нормалан рад срца, који поставља синусни чвор („возач“).
Ако је прва процедура неефикасна, дозвољено је поновити дефибрилацију са већим интензитетом након 2 минута (након процене стања и компресије грудног коша). Број импулса није ограничен.

Вентрикуларна фибрилација је патолошко стање које настаје када мишићно ткиво почиње да се хаотично и веома брзо скупља, до 250-480 откуцаја у минути. Комора у таквом ритму није у стању да се адекватно напуни крвљу и пренесе је у тело. Без благовременог прекида овог процеса, прогноза за преживљавање је неповољна.

Врсте уређаја и њихова структура

Дефибрилатор је медицински уређај који генерише снажне, високонапонске електричне импулсе. Савремени уређаји се мало разликују од својих претходника, који се састоје од кондензатора, кола за пуњење и пражњење са колом за обликовање импулса - двофазном струјом. Нови модели имају интегрисани електрокардиограф за процену успеха манипулација.

Данас постоје такве врсте уређаја (примери су приказани на фотографији):

Ручни екстерни дефибрилатор

Такав уређај захтева професионалне вештине. Користи се заједно са кардиографом, који у зависности од врсте уређаја може бити уграђен или одвојен. Здравствени радник одређује број откуцаја срца и потребан шок.

Ручни унутрашњи дефибрилатор

Користи се у операционој сали директно на отвореном срцу. Има посебне "кашичице" за примену пражњења.

Аутоматски екстерни дефибрилатор (АЕД)

Дизајниран посебно за неискусне кориснике или немедицинско особље (полиција, ватрогасци, радници аеродрома, железничке станице, стадиони и друге јавне површине). Уређај аутоматски детектује откуцаје срца и бира када је дефибрилација потребна, а када не.

Употреба АЕД-а пре доласка специјализоване неге значајно повећава шансе жртве за преживљавање. Међутим, не замењује употребу ручне кардиопулмоналне реанимације (без вештачког дисања).

Имплантабилни кардиовертер дефибрилатор

Овај уређај је сличан пејсмејкеру (вештачком пејсмејкеру), неки савремени модели могу да функционишу као пејсмејкери. Имплантат стално прати откуцаје срца пацијента и аутоматски испоручује мали електрични удар (овај процес се назива кардиоверзија) ако открије аритмију опасну по живот. Ово не доноси неугодност и значајно продужава живот.

Преносни кардиовертер дефибрилатор

Пацијент носи кардиовертер на посебном појасу. Апарат је неопходан онима који су у фази преоперативне припреме за уградњу пејсмејкера. Шокови које испоручује уређај синхронизују срчану активност.

Индикације

• вентрикуларна (вентрикуларна) фибрилација;
• вентрикуларна (вентрикуларна) тахикардија без пулса.

Дефибрилација није индикована ако је срце потпуно стало (са асистолијом и електричном активношћу без пулса), или када је пацијент будан или има пулс.

Техника извођења

Алгоритам оживљавања дефибрилације који је одобрило Америчко удружење за срце 2015. је следећи:

1. Уверите се да постоји индикација за дефибрилацију (процењена ЕКГ-ом).
2. Започните кардиопулмоналну реанимацију уз помоћ кисеоника (ЦПР).
3. Први ранг.
4. Одмах наставите са ЦПР током пет циклуса (један циклус се састоји од 30 компресија грудног коша и 2 удисаја). Морате направити 100 кликова у минути. Сходно томе, пауза за ЦПР ће трајати тачно 2 минута). Инсталирајте интравенски катетер и ендотрахеалну цев. Започните вентилацију плућа са фреквенцијом од 10 удисаја у минути. Не проверавајте пулс и ритам пре истека овог времена.
5. Проверите пулс и откуцаје срца.
6. Ако се ритам поново успостави, дефибрилација престаје, пацијент иде на посматрање.
7. Ако први ударац није дао жељени ефекат, вреди поновити пражњење.
8. Поновите циклус ритам-дефибрилације-ЦПР.

Горе наведене кораке обавља само медицинско особље.

Данас су екстерни аутоматски дефибрилатори (АДД) у широкој употреби. Могу се наћи на аеродромима, железничким станицама, тржним центрима и другим местима где је велика гужва. Осмишљене су тако да свака особа може спасити нечији живот уз помоћ звучних упутстава без претходне припреме.

1. Ако будете сведоци како је особа изгубила свест, уверите се да не реагује на спољашње стимулусе - говорите му гласно, лагано протресите.
2. Позовите хитну помоћ или нека то уради неко други.
3. Проверите да ли жртва дише и да ли има пулс. Ако су ови знаци одсутни или су неправилни, започните кардиопулмоналну реанимацију. Замолите некога да припреми ВАД.
4. Пре употребе ВАД-а, уверите се да сте ви и жртва на сувој површини, да у близини нема проливене воде.
5. Укључите уређај. Он ће водити ваше даље акције.
6. Скините одећу и доњи веш са груди жртве. Ако је мокар, обришите га. Нанесите лепљиве електроде као што је приказано на екрану (изнад десне брадавице и према пазуху од леве брадавице).
7. Произвести шок. Не дирајте жртву у овом тренутку. Људско тело спроводи струју, а електрична дефибрилација здравог срца онеспособиће реанимацију.
8. Урадите ЦПР у року од 2 минута. Проверите свој пулс помоћу ВАД-а. Ако се опорави, наставите са реанимацијом.
9. Ако фибрилација потраје, поновите шок.
10. Наставите циклус док не стигне медицинска помоћ.

Даља тактика помоћи пацијенту након покушаја да се обнови ритам

Ако је дефибрилација успешна, пацијент захтева посматрање и негу. Често примена електричног пражњења кроз проводни систем може изазвати развој аритмија. Могући су и неуролошки поремећаји повезани са привременом церебралном хипоксијом.

Главни циљеви за даље акције:

• дијагноза и лечење узрока срчаног застоја;
• минимизирање негативних ефеката на нервни систем.

За ово морају бити испуњени следећи услови:

• ЕКГ са 12 одвода;
• енцефалографија у случајевима оштећења свести (кома) и код пацијената са епилепсијом;
• хитна реперфузија (обнављање крвотока) ако је узрок срчаног застоја инфаркт миокарда;
• одржавање стабилног крвног притиска, нивоа глукозе у крви;
• снабдевање кисеоником;
• контрола телесне температуре (унутар 35-36 ˚Ц);
• консултација са неурологом.

Акције реанимације су прекинуте:

• са неефикасношћу мера реанимације спроведених у року од 30 минута;
• при констатовању смрти на основу неповратног престанка функционисања мозга.

Закључци

Данас је дефибрилатором опремљено не само свако возило хитне помоћи, већ и многи јавни простори. Према статистикама, преовлађујући број изненадних срчаних застоја дешава се ван здравствених установа.

Што пре повређеном који је изгубио свест пружи прву помоћ, веће су му шансе да преживи и остане здрав. Пацијента са вентрикуларном тахикардијом или фибрилацијом могуће је вратити у живот ако се срце покрене дефибрилатором док се ради кардиопулмонална реанимација.

Познавање принципа ЦПР-а и ваше бриге могу спасити нечији живот.