Зашто боли у леђима и у пределу срца: какав бол даје где

Узроци

Карактеристике осетљиве инервације грудног коша су због великог броја унутрашњих органа и блиске локације главних нервних снопова.

Поред тога, у медицини се користи концепт преласка зона спољашње и висцералне (из унутрашњих органа) осетљивости са формирањем региони Захарин-Гед... Дакле, појава оштрог бола у срцу са леђа је последица следећих стања:

• повреда врата, грудног коша или кичме са стегнутим нервним влакнима;
• болести једњака - тумори, дивертикуле (абнормалне избочине мишићног зида), стриктуре (сужења изазвана претходним запаљењем), проширене вене или руптура (перфорација) зида;
• хернија отвора дијафрагме једњака;
• Остеохондроза је дегенеративно-дистрофична болест са оштећењем интервертебралних дискова и пршљенова. Одликује се патолошким растом коштаног ткива, повећаним стресом на кичми са развојем синдрома радикуларног бола, најчешће у грудном пределу и доњем делу леђа;
• интеркостална неуралгија - бол који се јавља дуж нерва (најчешће у интеркосталним просторима), повезан са механичким стресом (спазмодични мишић или прекомерни раст коштаног ткива притиска на нервно влакно, иритирајући га);
• инфаркт миокарда је акутно стање које карактерише некроза (одумирање) дела мишићне масе срца услед поремећеног протока крви кроз коронарне судове. Чешће се јавља након одвајања атеросклеротског плака, развоја тромба (крвног угрушка) или артеријског спазма;
• дисецирајућа анеуризма аорте је повреда интегритета васкуларног зида повезана са цурењем крви између слојева и даљим уништавањем артерије. Патологију карактерише акутни напад, у којем срце боли и зрачи у леђа;
• ангина пекторис је варијанта коронарне болести срца, када се примећује компресивни бол иза грудне кости са зрачењем у леђа, лопатицу и леву руку након физичког напора. Кршење се јавља због пролазног смањења крвотока у коронарним судовима;
• акутни бронхитис, трахеитис - инфламаторне болести слузокоже респираторног тракта.

Код старијих пацијената, са закривљеношћу кичме, дијабетес мелитусом, кардиоваскуларне патологије су нетипичне: срце боли са леђа.

Бол у пределу срца или у леђима?

Цардиалгиа ("цардиа" - срце, "алгиа" - бол) је болна сензација у пределу грудног коша повезана са срчаним обољењима различите етиологије. Пацијенти који имају болове у срцу и леђима подлежу примарној диференцијалној дијагнози како би се утврдила хитност и специфичност медицинске неге.

Размотрите карактеристике:

• повезаност напада са физичком активношћу - појава бола, кратког даха и појачаног откуцаја срца на крају вежбе указује на срчану патологију. Настали бол у леђима и срцу након оштрог окретања трупа или главе чешће је повезан са стезањем нерава;
• респираторни чин - патологије респираторног система карактерише повећање синдрома бола при удисању и при кашљању;
• унос хране - повећање бола се примећује када се једе топла, хладна и чврста храна код пацијената са патологијом једњака;
• природа бола - пароксизмално пробадање - са ангином пекторис, константно интензивно сечење - карактеристично за анеуризму аорте, дуго тупо - хроничне инфламаторне и неинфламаторне болести срца;
• зоне зрачења - ширење непријатног осећаја у левој руци, лопатици и доњој вилици карактеристично је за срчани удар, локализација у горњем десном делу грудног коша - дисекциона анеуризма аорте.

Поред тога, узимају се у обзир анамнеза (историја развоја) болести, повећање клинике и пратећи симптоми.

За болести једњака карактеристични су дисфагија (поремећено гутање), осећај страног тела иза грудне кости, горушица, плак на језику.

Са интеркосталном неуралгијом, примећује се константност синдрома бола: интензитет се не смањује ноћу, за разлику од остеохондрозе. Повреда осетљивости се примећује са израженом компресијом нерва: неколико сати уд постаје утрнут. Оштро штипање нервног корена одређује карактеристично држање пацијента: нагињући се напред, пацијент држи руку на једној страни (погођена страна).

Акутне срчане патологије (ангина пекторис и инфаркт миокарда) карактерише изненадни почетак бола, често лево од грудне кости. Поред тога, примећују кршење ритма срца (тахикардија), губитак свести, осећај страха од смрти, тешку кратак дах.

Које прегледе треба урадити

Ефикасност лечења зависи од тачне дијагнозе, стога се користи клинички преглед лекара и додатне инструменталне и лабораторијске методе истраживања:

• електрокардиографија (ЕКГ) је врста снимања електричне активности срца, која се користи за дијагностику ангине пекторис и инфаркта миокарда. Најинформативнији је снимак током акутног напада бола;
• ехокардиографија (ЕЦХО-КГ) је ултразвучна метода за визуелизацију комора срца и великих судова. Користи се за дијагнозу дисецирајуће анеуризме аорте, валвуларних дефеката и хемодинамских поремећаја након срчаног удара;
• рендгенски снимак грудног коша - за дијагнозу прелома ребара, акутног бронхитиса. Контрастни преглед абдомена може помоћи у дијагнози хиаталне киле. Не давати женама током трудноће због штетног дејства јонизујућег зрачења на развој фетуса;
• Рендген кичме у цервикалном, торакалном и лумбалном региону - за дијагнозу трауматских повреда или остеохондрозе;
• фиброгастродуоденоскопија је ендоскопска метода визуализације шупљих органа гастроинтестиналног тракта, уз помоћ које се процењују промене на слузокожи једњака и желуца.

Лабораторијска дијагностика подразумева одређивање повећаног броја леукоцита (неспецифични маркери упале) и тропонина (нагло повећан - маркер инфаркта миокарда).

Методе лечења

Лекар који присуствује прописује терапију након анализе резултата истраживања и постављања тачне дијагнозе.

Са тешким неуралгијским болом, прописане су следеће групе лекова:

• нестероидни антиинфламаторни лекови - "Дицлофенац", "Нимесил", "Мовалис" (гелови - за локалну примену, прах - за припрему оралног раствора);
• диуретици - за ублажавање едема (фуросемид, хидрохлоротиазид, спиронолактон);
• смањење мишићног спазма - "Мидоцалм";
• побољшање метаболичких процеса - витамини групе Б ("Неурорубин").

Код кардиалгије (ангина пекторис или срчани удар) користе се следеће тактике лечења:

• вазодилататори: "Нитроглицерин" - једна таблета испод језика;
• антиагрегациони лекови (смањење вискозитета крви): "Ацетилсалицилна киселина", "Клопидогрел", "Тицагрелор";
• терапија кисеоником.

Када се срчани удар користе антикоагулантни лекови ("Хепарин", "Еноксапарин"). Обновите проток крви кроз оштећено подручје помоћу перкутане коронарне интервенције (постављање стента).

За болове различитог порекла, у зависности од дијагнозе, користи се следећа шема терапије:

• акутни бронхитис или трахеитис - антипиретички и антитусивни лекови, инхалација са антисептичким растворима. Ако је потребно, антибиотска терапија;
• дисецирајућа анеуризма аорте - хитна хируршка интервенција;
• болести једњака - антисекреторни лекови ("Ранитидин", "Пантопрозол"); руптуре, дивертикуле и киле захтевају хируршко лечење.

Пацијентима чији бол у леђима зрачи у срце, неспецифична терапија почиње након искључивања акутне исхемије миокарда, дисекције аорте или руптуре једњака.

Закључци

Појава бола са локализацијом у грудној кости узрокована је патологијама срца и структура које се налазе иза перикарда. Утврђивање главног узрока помоћу детаљног описа синдрома бола (природа, интензитет, озрачивање и повезаност са дисањем, физичком активношћу и уносом хране) помаже у избору даљих дијагностичких тактика.

Чешће, бол ове локализације је карактеристичан за исхемију миокарда или оштећење нервних влакана. Пацијентима који имају бол у срцу или леђима прописују се инструменталне и лабораторијске процедуре које потврђују одређену дијагнозу, након чега бирају адекватну терапију која има за циљ уклањање симптома и узрока појаве бола.