Екстрасистоле на ЕКГ (електрокардиограму) - ране неприродне контракције (у односу на нормалан, синусни ритам) срца. Слични феномени се налазе код људи било ког узраста и не сматрају се увек знаком одређене болести. Превремени откуцаји срца су показатељи срчаних болести или других озбиљних стања. Чешћи су код старијих пацијената, оних са високим крвним притиском или срчаним обољењима.
Са чиме је повезано порекло екстрасистола
Срце се састоји од четири коморе - две горње (преткоморе) и две доње (вентрикле). Откуцаје срца контролише синоатријални чвор (СА-сноп) помоћу зоне посебних ћелија које се налазе у десној преткомори.
Овај природни пејсмејкер ствара електричне импулсе који изазивају нормалан рад срца. Од синусног чвора пролазе кроз атријум до вентрикула, присиљавајући их да се контрахују, пумпајући крв кроз тело.
Екстрасистоле се јављају раније од следеће контракције са нормалним откуцајима срца на ЕКГ-у. Они прекидају правилан ред органа. Као резултат тога, додатни, асинхрони ударци су мање ефикасни у транспорту крви кроз тело. Појединачне интеркалиране екстрасистоле не утичу на способност контракције срчаног мишића. Због тога не изазивају никакве симптоме ако се не јављају често.
Разлози за појаву екстрасистола су различити. Болест срца или ожиљци срчаног мишића су извор погрешне појаве електричних импулса. Одређени окидачи чине ћелије органа електрично нестабилним. Могући узроци екстрасистоле су представљени у наставку:
- хемијске промене, патологије електролита и ацидобазне равнотеже крви у телу;
- одређени лекови, укључујући лекове за астму;
- алкохол или дроге;
- значајан ниво адреналина у телу због кофеина, никотина, вежбања или анксиозности;
- оштећење срчаног мишића због коронарне болести срца, урођене болести срца, високог крвног притиска или срчане инсуфицијенције.
Класификација
Електричну активацију срца изазивају импулси, чији је извор у различитим деловима органа. Постоје такве врсте екстрасистола:
1. Суправентрикуларне (суправентрикуларне) екстрасистоле - преурањена контракција која се јавља у горњим коморама срца (атријума). Јављају се код здравих људи (до 60% има најмање један у 24 сата).
2. Вентрикуларне (интеркалиране, укључујући) екстрасистоле настају када ектопични импулс напусти доње коморе срца (десновентрикуларни и левовентрикуларни тип). Ако нема хроничне кардиопатологије, већина њих је безопасна. Ипак, неки извори указују на дисфункцију вентрикула са високом учесталошћу ванредних контракција. Ово је типично за пацијенте који су имали инфаркт миокарда или са структурном патологијом атриовентрикуларног комплекса.
Симптоми и знаци
Пацијенти са ретким превременим контракцијама често не пријављују симптоме. Проналазе екстрасистоле у припреми за операцију. У другим случајевима, манифестације се појављују на позадини стандардног откуцаја срца и праћене су паузом. Визуелизира се као "пропуштени" откуцаји или осећај заустављања откуцаја срца. Приликом сондирања пулса код таквих пацијената, бележи се губитак пулсног таласа.
Такође, пацијенти примећују да екстрасистоле изазивају осећај потонућа срца, пада са висине, скакања са одскочне даске. Жалбе се допуњују осећањима прекида у откуцају срца. Они су непријатни и изазивају значајну анксиозност. Симптоми који се погоршавају вежбањем су најузнемирујући и најважнији. Вероватне су и друге манифестације:
- несвестица или вртоглавица;
- атипични бол у грудима;
- умор;
- несвестица при кашљању.
Савремене дијагностичке методе
Главне методе за одређивање ванредних откуцаја срца су електрокардиографија и ЕКГ праћење помоћу Холтер апарата.
Екстрасистола на ЕКГ
У стандардном ЕКГ тесту, сензори су причвршћени за грудни кош и удове да би направили графички запис електричних сигнала који пролазе кроз срце. Превремене вентрикуларне контракције се лако препознају на филму ако се сниме током процедуре. Главни знаци вентрикуларне екстрасистоле на ЕКГ-у приликом декодирања:
- Региструје се један или више КРС комплекса абнормалног облика и атипичног положаја. Неблаговремени комплекс, који одговара вентрикуларној екстрасистоли, је увећан (изнад 120 мс) и деформисан. Структура је информативна у погледу фокуса појаве екстрасистола, посебно ако је политопична.
- После екстрасистоле следи пуна компензаторна пауза, која заузима део РР интервала између патолошког комплекса и следећег нормалног К.
Слика 1
Слика 1 приказује изоловану изванредну вентрикуларну контракцију са широким КРС комплексом (наглашено плавим кругом). Потпуна компензаторна пауза је присутна јер је растојање између КРС комплекса једнако два РР интервала.
Пример екстрасистоле десне коморе на ЕКГ-у изгледа као блок леве гране снопа, а екстрасистоле леве коморе - као деснострани блок грана снопа.
Холтер мониторинг
Превремене контракције се не откривају за кратко време стандардним ЕКГ-ом. У таквим случајевима биће потребна употреба Холтер монитора у трајању од 24 сата да би се ухватили абнормални ритмови. 24-часовни мониторинг се користи за дијагностиковање ванредних контракција миокарда и других срчаних аритмија: атријалне фибрилације, атријалног треперења и вентрикуларне тахикардије.
Слика 2
Слика 2 приказује вишеструке вентрикуларне екстрасистоле на ЕКГ-у (наглашене плавим правоугаоником на снимку), које се смењују са КРС комплексима нормалног ритма (црвене елипсе). Ова ситуација је опаснија од изолованих вентрикуларних екстрасистола (слика 1).
Приликом спровођења дневног праћења, критеријум за значајне ЕКГ знаке екстрасистола је више од 200 екстравентрикуларних ванредних електричних импулса.
Да ли је вредно борити се са екстрасистолима
С обзиром да је овакав отказ срчаног ритма уобичајена појава за велики број људи који немају органске лезије срца, остаје питање: да ли ванредне контракције миокарда захтевају медицинску интервенцију?
Основни принципи лечења и превенције компликација
Одлука о томе да ли да се лечи екстрасистол зависи од истовремене болести срца и учесталости непријатних симптома. Фактори ризика, услови и покретачи који повећавају вероватноћу превремених контракција елиминишу или компензују:
- кофеин, дуван и алкохол;
- висок крвни притисак (хипертензија);
- хронични стрес;
- органске болести срчаног мишића, укључујући урођене срчане мане, коронарне артеријске болести, срчану инсуфицијенцију.
Ако након прегледа лекар закључи да су екстрасистоле узроковане проблемима других органских система (не кардиоваскуларних), онда пацијент лечи узрочнике-провокаторе поремећаја ритма. Патолошки значај вентрикуларних екстрасистола се повећава са њиховим бројем. Што је више нетачних контракција, већа је вероватноћа развоја озбиљних последица аритмије.
Клинички значај екстрасистола зависи од контекста у коме се јављају.:
- код младих пацијената без структурних срчаних обољења, абнормалне контракције обично нису повезане са повећаним ризиком од изненадне срчане смрти;
- код старијих пацијената, посебно са исхемијском болешћу, постоји изузетно висок ризик од тренутне асистоле (застоја срца) са продуженом вентрикуларном аритмијом;
- људи после инфаркта миокарда избегавају атриовентрикуларне превремене откуцаје због велике вероватноће малигне фибрилације, која блокира импулс који излази из синоатријалног чвора.
Колико често посетити кардиолога са изузетним срчаним контракцијама
Особа са нормалним бројем екстрасистола показује посматрање од стране лекара са редовним прегледом два пута годишње како би се благовремено идентификовале структурне промене или погоршање функционалног стања срца. Ако је пацијент регистрован код кардиолога са хроничном патологијом миокарда, која је повезана са исхемијом, хипертензијом, прописује му се консултација при најмањој негативној промени његовог стања. У случају повољног тока аритмије, такав пацијент посећује лекара једном у три месеца.
Закључци
Екстрасистоле се често откривају током снимања кардиограма. Када су ванредне контракције изоловане, оне су од малог клиничког значаја и налазе се код здравих људи. Честе екстрасистоле су повезане са повећаним ризиком од развоја опасних срчаних епизода и компликација код пацијената.
Стратегије самопомоћи које помажу у спречавању екстрасистола:
- Праћење окидача... Ово ће идентификовати супстанце или активности које изазивају преурањене контракције.
- Промените свој животни стил... Кофеин, алкохол, дуван и друге рекреативне дроге су провокатори превремених вентрикуларних контракција.
- Суочите се са стресом... Анксиозност узрокује абнормалне откуцаје срца. Ако мислите да ваша брига погоршава ваше стање, разговарајте са својим лекаром о преписивању седатива.
