Лечење аритмије лековима: комплетна листа лекова

Које аритмије треба лечити и када?

Постоје такве групе промена срчане фреквенције:

1. Кршење аутоматизма:
   • синусна тахикардија;
   • синусна брадикардија;
   • синусна аритмија;
   • синдром болесног синуса;
   • ритам из доњег атријума, атриовентрикуларног чвора, вентрикула.
2. Патологија ексцитабилности:
   • екстрасистоле;
   • пароксизмална тахикардија.
3. Дефект проводљивости:
   • Волфф-Паркинсон-Вхите синдром;
   • Цлерк-Леви-Цристесцо синдром;
   • блокада.
4. Мешовите патологије:
   • треперење и атријална фибрилација.

Не захтевају све горе наведене опције терапију лековима. Лечење аритмија лековима може се размотрити код честих епизода ове природе:

• пулс чешће од 90 откуцаја у минути;
• осећај дрхтања или треперења у грудима;
• диспнеја;
• вртоглавица;
• епизоде ​​краткотрајног губитка свести;
• бол у пределу срца у време убрзаног ритма.

Приликом утврђивања таквих симптома, немојте само-лечити - консултујте се са кардиологом за савет.

Како се спроводи лечење лековима?

У пракси кардиолога и терапеута често се користи међународна класификација антиаритмичких лекова по класи и генерацији. Дакле, постоје четири врсте, које су поименце представљене на листи лекова за срчане аритмије. Мембрански стабилизатори прве класе су подељени у групе И а, И б и И ц, у зависности од врсте изложености. Лекови групе Иа и Иц утичу на натријумове јонске канале, Иб - калијум. Друга класа су бета-адренергични блокатори. Треће - продужење и успоравање проласка потенцијала, блокирање протока јона калијума кроз мембране. Четврто - антиаритмици, који утичу на проток калцијума у ​​срчаним мишићима. Пето - комбинује друге лекове са сличним ефектом. Према подели, у лечењу се користе:

1. И класа:
   • И а - "Кинидин", "Прокаинамид", "Дизопирамид", "Аималин";
   • И б - "Лидокаин", "Мексилитин", "Тримекаин", "Дифенин";
   • Ја са - "Флекаинид", "Пропафенон", "Етацизин", "Алапинин".
2. Класа ИИ: Пропранолол, Метопролол, Бисопролол, Есмолол, Атенолол, Анаприлин.
3. ИИИ степен: амиодарон, сотанолол, дофетилид, азимилид, бретилијум.
4. ИВ разред. Верапамил, Дилтиазем.
5. Класа В: "Дигоксин", "Магнезијум сулфат", "Калијум хлорид", "Аденозин трифосфат".

Механизам деловања и фармакодинамика лекова

Нормални синусни ритам срца је поремећен променама ексцитабилности, аутоматизма, проводљивости или формирања импулса дуж миокарда. Принцип деловања лекова за аритмију је изражен ефекат на пренос јона и електричних потенцијала кардиомиоцита (мишићних ћелија срца). Ово вам омогућава да нормализујете учесталост и снагу контракција лековима без операције или уградње пејсмејкера. У зависности од класе и групе, лекови имају следеће дејство:

• стабилизују мембране кардиомиоцита и делују на натријумове и калијумове канале;
• утичу на адренергичке рецепторе и симпатички нервни систем;
• блокира струју у мембранама срчаних ћелија.

У зиду сваке мишићне ћелије срца постоји много канала кроз које улазе јони калијума, натријума, калцијума и хлора. Када се честице крећу, формира се акциони потенцијал, а импулси се шире дуж проводног система. Овај процес обезбеђује контрактилност у исправном ритму. Са аритмијама, нервни импулси пролазе абнормално. То се дешава као резултат нових жаришта активности, или када струја одлута у погрешном правцу. Лекови против аритмије то спречавају. Размотримо детаљније сваку од класа и карактеристике њених представника.

Блокатори натријумових канала

Ови лекови могу блокирати улазак натријума у ​​ћелију. Они успоравају пролазак таласа ексцитације кроз миокард, што може довести до престанка аритмије.

Ефекти:

• угњетавање синусног чвора и других пејсмејкера;
• смањење ексцитабилности миокарда;
• смањење брзине ексцитације;
• снижавање крвног притиска;
• смањење минутног волумена крви.

Унутар класе, подкласе се разликују на основу својстава лекова да утичу на различите врсте аритмија. На пример, неки од лекова се боље носе са суправентрикуларним поремећајима ритма, други са вентрикуларним аритмијама.

И А разред

Ова група укључује лекове који имају ефекат стабилизације мембране: Новокаинамид, Кинидин, Аималин.

"кинидин" - алкалоид. Добијају га из коре цинцхона дрвета.

Индикације:

• вентрикуларне и суправентрикуларне тахикардије;
• атријална фибрилација;
• екстрасистола;
• спречавање напада пароксизмалне тахикардије.

Контраиндикације:

• отказивање срца;
• активни инфламаторни процес у миокарду;
• потпуни атриовентрикуларни блок;
• тромб у атријалним шупљинама;
• трудноћа;
• атријална фибрилација због тиреотоксикозе.

Последице:

• диспепсија;
• вртоглавица;
• оштећење слуха, вида;
• артеријска хипотензија;
• отказивање срца;
• атриовентрикуларни блок;
• тромбоцитопенична пурпура.

"новокаинамид" - синтетички дериват новоцаина.

Индикације:

• пароксизмална вентрикуларна и суправентрикуларна тахикардија;
• атријална фибрилација;
• треперење атрија;
• вентрикуларни превремени откуцаји.

Контраиндикације:

• отказивање срца;
• артеријска хипотензија;
• атриовентрикуларни блок;
• оштећена функција јетре и бубрега;
• паркинсонизам.

Последице:

• алергијске реакције;
• мучнина;
• повраћати;
• несаница;
• узбуђење;
• главобоља;
• конвулзије;
• артеријска хипотензија;
• кршење проводљивости срчаног мишића;
• треперење комора.

"Аималин" Је алкалоид рауволфије.

Индикације:

• вентрикуларна аритмија код пацијената са инфарктом миокарда;
• Волфф-Паркинсон-Вхите синдром.

Контраиндикације:

• тешки поремећаји проводљивости;
• миокардитис;
• циркулаторна инсуфицијенција ИИИ степена;
• артеријска хипотензија.

Нуспојаве:

• општа слабост;
• мучнина;
• повраћати;
• артеријска хипотензија;
• осећај топлоте.

И В разред

Ова класа укључује: "Лидокаин", "Тримекаин", "Мексилетин".

Њихова разлика је у томе што имају мало утицаја на синусни чвор, атрију и атриовентрикуларни спој, стога код суправентрикуларних аритмија не дају жељени ефекат, али се вентрикуларне тахикардије и екстрасистоле одлично уклањају. Такође, ове таблете за аритмију савршено се носе са поремећајима који настају као резултат превелике дозе срчаних гликозида.

Најсјајнији представник групе - "лидокаин".

Индикације:

• вентрикуларни превремени откуцаји;
• вентрикуларна тахикардија;
• спречавање вентрикуларне фибрилације, посебно у акутном периоду инфаркта миокарда;
• интоксикација гликозидом;
• анестезија.

Контраиндикације:

• епилепсија;
• алергија на лидокаин;
• синдром болесног синуса;
• брадикардија;
• кардиогени шок;
• атриовентрикуларна блокада И-ИИИ степена;
• глауком.

Последице:

• психомоторна агитација;
• вртоглавица;
• конвулзије;
• оштећен вид и говор;
• колапс;
• алергија.

И С разред

Укључује Етацизин, Флекаинид, Пропафенон (трговачко име Ритмонорм).

Припадници ове поткласе имају снажан антиаритмички ефекат. Они су такође у стању да сами изазову аритмије (проаритмички ефекат) код неких пацијената са инфарктом миокарда или срчаном инсуфицијенцијом.

"пропафенон"

Индикације:

• превенција и лечење вентрикуларних превремених откуцаја;
• атријална фибрилација;
• суправентрикуларна тахикардија;
• Волфф-Паркинсон-Вхите синдром;
• Цлерк-Леви-Цристесцо синдром.

Контраиндикације:

• отказивање срца;
• кардиогени шок;
• синусна брадикардија;
• слабост синусног чвора;
• артеријска хипотензија;
• кршење проводљивости срца;
• мијастенија гравис;
• бронхоспазам;
• опструктивна болест плућа.

Последице:

• мучнина;
• повраћати;
• гастроентеритис;
• констипација;
• вртоглавица;
• несаница;
• бронхоспазам;
• анемија;
• леукопенија.

Бета блокатори

Многе болести су праћене повећаним тонусом симпатичког нервног система (артеријска хипертензија, коронарна болест срца, вегетоваскуларна дистонија). То доводи до ослобађања велике количине адреналина у крвоток, што повећава учесталост генерисаних импулса. Бета-блокатори су у стању да смање овај ефекат и нормализују пулс, док испољавају изражен хипотензивни ефекат.

Представници разреда се деле на:

• неселективни бета-блокатори: Анаприлин (Пропранолол), Соталол;
• селективни бета-блокатори: Бисопролол (Цонцор), Небивалол, Метопролол, Атенолол;
• алфа-бета-блокатори: карведилол, лабеталол.

Анаприлин

Индикације:

• артеријска хипертензија;
• ангина пекторис;
• синусна тахикардија;
• инфаркт миокарда;
• хипертрофична кардиомиопатија;
• пролапс митралног вентила;
• вегетативна дистонија;
• комбинована терапија за феохромоцитом;
• есенцијални тремор.

Контраиндикације:

• кардиогени шок;
• атриовентрикуларни блок ИИ-ИИИ степена;
• синоатријална блокада;
• синдром болесног синуса;
• синусна брадикардија;
• Принзметалова ангина;
• артеријска хипотензија;
• акутна и хронична срчана инсуфицијенција;
• тешка бронхијална астма;
• Раинаудов синдром.

"метопролол"

Индикације:

• хипертензија;
• срчана исхемија;
• инфаркт миокарда;
• тахиаритмије;
• мигрене.

Контраиндикације исто као и за "Анаприлин".

"карведилол" ефикаснији у случајевима када су поремећаји ритма повезани са хроничном срчаном инсуфицијенцијом.

Блокатори калијумових канала

Ови лекови претежно блокирају калијумове канале, али истовремено утичу на бета-адренергичке рецепторе.

Они су способни за:

• успоравају провођење импулса кроз миокард;
• смањити аутоматизам синусног чвора;
• проширити судове срца и напунити их крвљу;
• смањити притисак.

Најчешће коришћени лек за аритмије из ове групе је "Амиодарон" ("Цордарон").

Индикације:

• вентрикуларна тахикардија;
• вентрикуларна фибрилација;
• атријална фибрилација и треперење;
• пароксизмална суправентрикуларна тахикардија;
• Волфф-Паркинсон-Вхите синдром;
• нодална тахикардија.

Контраиндикације:

• брадикардија;
• болести штитне жлезде;
• осетљивост на јод;
• фиброза плућа;
• инсуфицијенција јетре;
• трудноћа;
• лактација.

Споро блокатори калцијумових канала

Ови лекови блокирају проток калцијума кроз споре канале у кардиомиоците. У пракси се деле на деривате дихидропиридина (Нифедипин, Амлодипин) и деривате нехидропиридина (Верапамил).

Разлика између група је у томе што је прва способна да рефлексно повећа број откуцаја срца, па се не користи за лечење аритмија!

"верапамил"

Индикације за употребу:

• пароксизмална суправентрикуларна тахикардија;
• треперење и атријална фибрилација;
• висок крвни притисак;
• екстрасистола;
• вазоспастична ангина;
• срчана исхемија.

Контраиндикације:

• брадикардија;
• синдром болесног синуса;
• вентрикуларна тахикардија;
• тахикардија са широким КРС комплексом;
• кардиогени шок;
• атриовентрикуларни блок ИИ-ИИИ степена;
• Волфф-Паркинсон-Вхите синдром;
• артеријска хипотензија;
• акутни инфаркт миокарда;
• отказивање срца;
• синоатријална блокада;
• инсуфицијенција јетре.

Други антиаритмици

Ово укључује:

• срчани гликозиди: "Дигоксин";
• препарати калијума: Панангин, Аспаркам;
• метаболички лекови: "Аденозин", "АТП-лонг", "Рибокин".

Срчани гликозиди се користе у случајевима када је потребно зауставити суправентрикуларну тахикардију, вратити синусни ритам током атријалне фибрилације. Али они су контраиндиковани код брадикардије, интракардијалне блокаде и Волфф-Паркинсон-Вхите синдрома. У случају предозирања могу се појавити мучнина, повраћање, бол у стомаку, главобоља, епистакса, оштећење вида, несаница као резултат интоксикације гликозидом.

Препарати калијума помажу у смањењу активности електричних процеса у миокарду. Користе се за лечење (иако у већој мери за превенцију) суправентрикуларних и вентрикуларних поремећаја ритма. Нежељени ефекти: малигно успоравање срчане фреквенције, мучнина, повраћање, погоршање атриовентрикуларне проводљивости.

Како узимати лекове и контролисати своје стање?

Сваки пацијент који узима таблете за аритмије треба редовно да се контролише од стране лекара. Правовремени преглед вам омогућава да процените ефикасност терапије, идентификујете нежељене ефекте у раним фазама и предузмете мере да их елиминишете. Током прегледа, лекар процењује следеће индикаторе:

1. Опште стање и притужбе пацијента.
2. Бројеви крвног притиска.
3. Пулс.
4. Откуцаји срца.
5. Откуцаји срца према електрокардиограму или резултатима Холтер мониторинга.
6. Стање кардиоваскуларног система према ултразвуку и ехокардиографији.
7. Општи тест крви, коагулограм, биохемијски параметри, липидни профил.
8. Електролити у крви.
9. Функционални тестови бубрега и јетре.
10. Хормони.

Закључци

Главна функција срца је одржавање неопходне циркулације крви. Без обзира на узрок, кршење срчаног ритма доводи до значајног поремећаја коронарне, церебралне и централне хемодинамике. Аритмије повећавају ризик од васкуларне тромбозе (срчани удар или мождани удар). Ако се открију патолошке промене и алармантни знаци, специјалиста ће прописати антиаритмичке лекове и дати препоруке за даљу превенцију компликација.