Диференцијална дијагноза симптоматске (секундарне) хипертензије

Обавезно истраживање

Да би се успоставила дијагноза, пацијент се подвргава комплексу прегледа, укључујући обавезне и додатне студије. Прва група:

• Тест крви;
• Анализа урина;
• Ултразвук срца;
• ЕКГ;
• преглед фундуса.

Додатни прегледи за постављање дијагнозе укључују следеће комплексе:

• Ултразвук крвних судова, бубрега, штитне жлезде и абдоминалних органа;
• ангиографија крвних судова;
• ЦТ или МРИ;
• грудног коша;
• одређивање концентрације Ц-реактивног протеина;
• сакупљање урина за бактериурију;
• одређивање количине протеинурије.

У зависности од симптоматологије која забрињава пацијента, кардиолог прописује специфичну листу студија неопходних за успостављање секундарне хипертензије.

Тест крви... Ако се сумња на симптоматску хипертензију, ради утврђивања дијагнозе, узима се узорак крви за општу анализу и биохемијску анализу. У првом случају се одређује ниво еритроцита, хемоглобина, леукоцита, хематокрита и тромбоцита. У биохемијским истраживањима важни су индикатори глукозе, холестерола, калијума, триглицерида, креатинина и мокраћне киселине. Дајте крв ујутру на празан стомак. Приликом одређивања глукозе, ако подаци прелазе норму, препоручује се поновно полагање теста за толеранцију. Када током секундарног прегледа ниво глукозе остане висок, поставља се дијагноза дијабетес мелитуса. Поред општег теста крви, ради се и биохемијски. Код хипертензије су најважнији показатељи они који утичу на циљне органе.

Холестерол одређује количину липида у крвном серуму. Висок ниво се сматра индикатором стања васкуларног зида, на који утиче атеросклероза са прекомерним таложењем. Постоји добар и лош холестерол. Први се назива липид високе густине и обично је његов задатак да транспортује одређена једињења до јетре. Холестерол ниске густине се сматра главним фактором ризика за развој атеросклеротичне васкуларне болести.

Триглицериди су исти индикатор метаболизма масти, а ако се сумња на хипертензију, њихов ниво се мора утврдити биохемијским тестом крви. Они су присутни у јетри, долазе са храном, затим прелазе у судове и депонују се у облику плакова у различитим органима. Ово постепено доводи до повећања крвног притиска и развоја дијагнозе артеријске хипертензије.

Креатинин је једињење које одражава стање скелетних мишића и функције бубрега. Ако његов ниво прелази дозвољене вредности, онда се то сматра знаком бубрежне инсуфицијенције, а развој хипертензије на таквој позадини је веома карактеристичан.

Ниво мокраћне киселине је додатни индикатор за процену функције бубрега. Слично једињење улази у тело са одређеним намирницама у облику пурина. Нормално, мали вишак се затим излучује урином. У случају кршења размене пуринских база, концентрација мокраћне киселине значајно премашује дозвољени ниво, а то је резултат оштећења бубрега.

Хемијски елемент калијум, који се налази унутар ћелија, је од великог значаја. Његов задатак је да спроводи нервне импулсе и спроводи контракцију мишића. Ако су процеси излучивања калијума поремећени, супстанца постаје много или мало, онда се појављује патологија срчане активности и придружује се хипертензија.

Анализа урина... Проучавање индикатора у урину се користи за процену стања у случају сумње на симптоматску хипертензију узроковану ендокрином патологијом, кардиоваскуларном или бубрежном. У анализи урина утврђује се количина протеина, присуство еритроцита и леукоцита у седименту, бактерија, соли, цилиндра. Обавезно је израчунати количину глукозе садржане у материјалу и кетонским телима.

Кардиограм... Током снимања ЕКГ-а могуће је утврдити хипертрофију атријалног или вентрикуларног зида, поремећај срчаног ритма и његове проводљивости. Да би се потврдила симптоматска хипертензија, пацијент се упућује на додатне студије, укључујући ехокардиографију срчаног мишића.

Преглед фундуса... За процену његовог стања користи се офталмоскоп. У случају артеријске хипертензије, овим апаратом се откривају сужене артериоле и проширене вене. Приликом процене односа између њих, примећује се значајно смањење пречника првог. Офталмолог примећује венску стазу у патологији.

Ултразвук срца... Приликом испитивања срца процењују се његове шупљине, дебљина зида, стање вентилског апарата, поремећена моторна активност мишићног слоја, могућа патологија крвотока у њему. За дијагнозу хипертрофије ова техника је осетљивија од ЕКГ.

Додатне анализе

Ултразвук крвних судова... Приликом испитивања судова процењује се степен проходности и присуство атеросклеротских плакова, фактор ризика за хипертензију, који је повезан са опструкцијом крвотока. У случају абнормалности, уролитијазе, циркулација крви кроз судове бубрега се погоршава, што доводи до скокова притиска. Са патологијом у абдоминалним органима, хипертензија често постаје један од симптома. У неким случајевима, овај симптом је карактеристичан и за болести штитне жлезде.

Васкуларна ангиографија... Да би се проценило стање крвотока у бубрежном ткиву, врши се ангиографија, што је рендгенски преглед. За процедуру вам је потребан контрастни агенс, без којег је преглед немогућ. Студија помаже да се види сужење или друга патологија која доводи до хипертензије. Процените не само стање крвних судова, већ и органа, циркулацију лимфе.

ЦТ скенирање... Једна од додатних студија, када је потребна дијагноза симптоматске артеријске хипертензије, је магнетна резонанца. У зависности од симптома (осим високог крвног притиска), пацијент се упућује на захват ради сликања. Уз његову помоћ, поставља се дијагноза патологије у било ком органу.

Грудног коша... Ова дијагностичка метода помаже да се разумеју узроци артеријске хипертензије, ако постоји патологија у плућима. По правилу, пацијенти се жале на кратак дах, палпитације. Прегледна слика се ради у две пројекције, а затим добијене податке процењује лекар.

Одређивање концентрације Ц-реактивног протеина... Пацијенти са симптоматском хипертензијом су под високим ризиком од повећања нивоа Ц-реактивног протеина. Спада у посреднике инфламаторног одговора, чиме се испољавају многе болести које доводе до повећања крвног притиска.

Одређивање количине протеинурије... Да би се искључила или потврдила бубрежна патологија као главни узрок симптоматске хипертензије, мора се одредити количина протеина у урину. Прекорачење нормалних вредности је манифестација нефротског синдрома, који комбинује знакове карактеристичне за оштећење бубрежног ткива.

Диференцијална дијагноза

Повишен крвни притисак је карактеристика карактеристична за многе болести. Да би се поставила тачна дијагноза, спроводи се свеобухватан преглед. Диференцијална дијагноза симптоматске артеријске хипертензије врши се између следећих болести:

1. Обољење бубрега.
2. Ендокрини поремећаји.
3. Патологија срца и васкуларне лезије.
4. Стања узрокована оштећењем нервног система.

Неке патологије су асимптоматске, што компликује дијагностичку претрагу.

Када се утврди дијагноза и узрок хипертензије, бубрежна патологија се јавља чешће од других. Болест је повезана са поремећеним протоком крви у ткиву бубрега или опструкцијом одлива урина. Клиничка слика, која има сличну природу, манифестује се повећањем телесне температуре, присуством седимента у проучавању урина. Задатак фаза дијагностичке претраге укључује:

1. Прикупљање информација које указују на претходне болести бубрега или уринарног тракта.
2. Идентификација притужби код пацијената повезаних са лезијом у овом систему тела.

Комплекс симптома код пацијента у виду грознице, високог крвног притиска и болова у стомаку и зглобовима омогућава сумњу на болест која није повезана са бубрезима (периартеритис). Ако се хипертензији дода само едем, онда се такви симптоми сматрају карактеристичним за дијагнозу гломерулонефритиса.

Код патологије повезане са оштећењем ендокриних органа, уобичајено је да се изолује симптоматска хипертензија, која се јавља са симптомима кризе, слабошћу мишића и променама у анализи урина, гојазношћу, туморским формирањем у трбушној дупљи.

Почетак кризе са симптомима тремора мишића, убрзаног откуцаја срца, бледило, јако знојење указује на феохромоцитом. Често је код пацијената са симптоматском хипертензијом. Додавање таквих симптома у позадини високе температуре, брзог губитка тежине и јаких болова у стомаку повећава ризике од ове патологије. У неким случајевима, болест се одвија на позадини нормалне телесне температуре, али са несвестицом и високим крвним притиском.

Ако се пацијент жали на менструалне неправилности, нагло повећање телесне тежине, онда такви знаци указују на Итсенко-Цусхингов синдром. Дијагноза је поткрепљена додатком свраба, јаке жеђи и учесталог, обилног мокрења (полиурија).

Ако се сумња на примарни алдостеронизам код пацијента, карактеристичан симптом је смањење садржаја калијума у ​​крви. На консултацији се жали лекару на јаку слабост и болове мишића, хладноћу у удовима, грчеве. Клиничка слика је повезана са ниском концентрацијом калијума у ​​крви. Посебност дијагнозе је појава сувих уста, повећане жеђи, честог и обилног мокрења (полиурија), укључујући ноћу (ноктурија).

Артеритис је болест која погађа аорту и њене гране. Наглашени су одређени критеријуми који процењују ову патологију и помажу у постављању дијагнозе. Ови укључују:

1. Почетак симптома пре 40 година.
2. Повећана тешка слабост мишића у удовима (повремена клаудикација).
3. Разлика у крвном притиску на рукама је већа од 10 мм Хг. Уметност.
4. На ангиографији се примећује сужење лумена суда или његова блокада.

Неки пацијенти су забринути због честих главобоља, крварења из носа. Много чешће се жале на брзи замор и грчеве у удовима.

Симптоматско повећање притиска, које је нервне природе, повезано је са оштећењем мозга или кичмене мождине током развоја енцефалитиса, тумора или трауматске повреде мозга. За пацијенте са хипертензијом типичне су главобоље, вртоглавица, грчеви и болови у стомаку. Да би се потврдила дијагноза, пацијенти се упућују на ангиографију и магнетну резонанцу.

Неке болести се јављају са атипичном клиничком сликом и благим симптомима. Стога, када се притисак повећава, пацијент се у потпуности прегледа како не би пропустио патологију. Постоје случајеви када се артеријска хипертензија појављује под утицајем неколико разлога. Правовремено започето лечење (одмах по постављању дијагнозе) побољшава квалитет живота и продужава радну способност особе.