Које прегледе треба подвргнути откривању хипертензије

Збирка притужби, наследна и животна историја

Повећање нивоа крвног притиска у првим фазама је асимптоматско, открива се насумичним прегледом. Када болест траје неко време, јављају се знаци оштећења циљних органа. У почетку су промене реверзибилне (пошто је поремећена само функција), а затим их постаје немогуће преокренути: зидови судова се реструктурирају, структура ткива органа који се снабдева крвљу се мења.

Знаци оштећења циљног органа

Ако је артеријска хипертензија изазвала функционалне или структурне промене у васкуларном зиду на периферији или у централно лоцираним органима, то ће довести до појаве клиничких симптома.

1. Оштећење мозга се манифестује следећим симптомима:
   • главобоља - једна од првих притужби у прехоспиталној фази;
   • вртоглавица;
   • пролазни исхемијски напади (замућење свести до несвестице);
   • поремећена сензорна функција нервних завршетака (утрнулост, парестезија);
   • поремећаји кретања (пролазни или упорни губитак контроле мишића);
   • у екстремном степену - знаци можданог удара (поремећаји циркулације мозга).
2. Патолошки ефекат хипертензије на срце се манифестује:
   • бол иза грудне кости као резултат исхемије миокарда (као опција - осећај нелагодности);
   • екстремна опција је акутни коронарни синдром (бол постаје све јачи, спајају се некроза кардиомиоцита и страх од смрти);
   • кршења фреквенције и дубине респираторних покрета, могуће субјективни осећај недостатка ваздуха;
   • срчани удар;
   • аритмије;
   • несвестица (због систолне дисфункције).
3. Ефекат повећаног притиска на бубреге манифестује се на следећи начин:
   • стална жеђ (карактеристична су ноћна буђења да би се пила вода);
   • ноктурија - потреба за буђењем ноћу ради мокрења (док је запремина дневног урина две трећине или мање дневне количине урина);
   • хематурија - појава црвених крвних зрнаца у урину (пацијент примећује ружичасту нијансу пражњења).
4. Симптоми болести периферних артерија:
   • хладна кожа удова;
   • бол у ногама који се повећава током ходања и нестаје у мировању (назива се интермитентна клаудикација).
5. Промене респираторног система:
   • ноћно хркање;
   • стимулација развоја хроничних плућних болести;
   • апнеја (недостатак дисања) спавање.

Индикатори који указују на секундарну генезу хипертензије

Приликом испитивања пацијента, откривају се следеће чињенице:

• члан породице са хроничном болешћу бубрега (полицистична);
• пацијент је имао проблеме са бубрезима, честе инфекције уринарног тракта, појаву крви у урину (епизоде ​​хематурије);
• пацијент је користио следећа средства:
  • Орална контрацепција;
  • препарати од сладића;
  • деконгестиви (вазоконстрикторни лекови за обичну прехладу);
  • нестероидни антиинфламаторни лекови (у неконтролисаним количинама);
  • амфетамини;
  • кокаин;
• било је поновљених напада, праћених повећаним знојењем, анксиозношћу, лупањем срца и главобољом (карактеристично за феохромоцитом);
• периодично се појављују грчеви и слабост мишића (тако се манифестује хипералдостеронизам);
• симптоми лезије штитасте жлезде - тремор, палпитације, хипертермија, додавање промена у очима.

СЦОРЕ – процена ризика

Ако говоримо о међународним стандардима, стручњаци су развили модел за систематску процену коронарног ризика (СЦОРЕ). Прилагођен је потребама становништва у различитим регионима. Табеле долазе у две врсте: за земље са високом и ниском стопом компликација. Резултат помаже у процени вероватноће фаталног кардиоваскуларног догађаја у наредној деценији. Следећи параметри утичу на резултат процене:

• старост;
• ниво систолног крвног притиска;
• под;
• зависност од никотина (пушење);
• ниво укупног холестерола.

Ризик је већи од оног израчунатог код људи са следећим карактеристикама животне историје (навике, дневна рутина):

• седентарни рад;
• пасивна рекреација;
• централна гојазност или прекомерна тежина (појава овог симптома у младом добу повећава ризик од кардиоваскуларног догађаја са неповољним исходом вишеструко већи);
• социјални недостатак.

На развој кардиоваскуларних болести и хипертензије, посебно, утиче породична предиспозиција. О оптерећеном наслеђу сведочи појава болести код крвних сродника млађих од 65 година код жена и 55 година код мушкараца.

Преглед пацијената

На први поглед на пацијента, лекар можда неће открити промене, посебно у почетној фази болести. Током кризе долази до црвенила лица, отока судова на врату. Понекад се хипертензија дијагностикује само због овог симптома.

Важан део прегледа је палпација периферних судова: потребно је утврдити јачину и симетрију пулсирања на местима контакта са коштаним структурама.

Прегледом и палпацијом грудног коша, перкусијом и аускултацијом плућних поља откривају се истовремене болести бронхопулмоналног система које механизмом развоја нису повезане са артеријском хипертензијом.

Дијагноза граница срца са развојем хипертрофије миокарда откриће њихову експанзију. У овом случају, током аускултације, акценат другог тона се чује изнад аорте. Након тога, са погоршањем пумпне функције органа и дилатацијом зидова леве коморе, открива се систолни шум на врху због релативне митралне инсуфицијенције.

Ако је повећање крвног притиска секундарне природе, онда ће се у телу пацијента приметити примарна одступања:

• асиметрична пулсација великих судова - говори о атеросклерози код старијих људи и аортоартеритису, када су у питању младе жене;
• систолни шум током аускултације бубрежних артерија (дуж перректалних линија, у средини сегмента између ксифоидног наставка и пупка) - у младости означава вазореналну хипертензију (фибромускуларна стеноза зидова бубрежних судова), након 50. године - атеросклеротична лезија артерија;
• ако је крвни притисак на доњим екстремитетима мањи него на горњим (нормално - обрнуто), то је знак коарктације аорте;
• абдоминална гојазност, округло лице, стрије (беле или љубичасте пруге на телу), акне, знаци хирзутизма (вишак раста длаке) - симптоми Итсенко-Цусхинговог синдрома.

Процена физичког развоја

Процењује се тежина и висина пацијента. На основу добијених података, индекс телесне масе (БМИ) се израчунава помоћу формуле:

БМИ = телесна тежина (кг) / висина (м)²

Код деце и адолесцената адекватност односа висине и тежине утврђује се помоћу графикона и процентних табела.

Ови прорачуни су важни за одређивање ризика од развоја кардиоваскуларних болести:

Научници су открили да сваки изгубљени килограм вишка тежине смањује ниво систолног крвног притиска у просеку за 1,5-1,6 мм Хг.

Поред тежине, важан је и однос струка и кукова пацијента.Ако је тип поткожног таложења масти ближи абдоминалном, то је показатељ високог ризика од развоја кардиоваскуларних болести уопште, а посебно артеријске хипертензије. Правила мерења запремине:

обим струка - најужи обим тела између пупка и кукова;

обим кукова - најшири обим мерен преко најистакнутијег дела задњице.

Индекс односа обима струка и запремине кукова израчунава се по формули:

ИТБ = обим струка / кукова.

Интерпретација добијених вредности индекса:

Мерење крвног притиска

За дијагнозу артеријске хипертензије узимају се у обзир дијастолни и систолни притисак пацијента. За мерење користите живу (типичан амбулантни уређај) или полуаутоматске сфигмоманометре. Да бисте добили поуздан резултат, придржавајте се следећих правила:

• манжетна одговара пречнику рамена пацијента;
• мерења се врше након што се особа смири и проведе неколико минута у седећем положају;
• манжетна се примењује на нивоу срца у било ком положају пацијента (седење се сматра најпоузданијим);
• мерити крвни притисак (БП) неколико пута (најмање два, са атријалном фибрилацијом и другим аритмијама - поновљено праћење) са интервалом од једног до два минута, узети у обзир највиши или просечни резултат;
• измерите ниво крвног притиска на две руке (касније мерено на једној - оној где је индикатор већи);
• код старијих особа и са истовременим дијабетес мелитусом додатно проверити цифре крвног притиска у другом и четвртом минуту стајања (оваквим приступом поступку узима се у обзир ортостатска хипотензија).

Међутим, за постављање дијагнозе нису довољни подаци добијени након мерења крвног притиска у ординацији. Студија се понавља три до четири недеље касније. Они бележе резултате и карактеришу сопствено стање и поступке (јаке емоције или физички напор који је изазвао кризу). Индикатор болести је упорно повећање бројева крвног притиска. Са супротстављеним резултатима, биће потребно свакодневно праћење крвног притиска.

Важно је да имате исправан апарат за мерење крвног притиска. Очитавање бројила је поуздано ако се сервисира сваких шест месеци.

Лабораторијски тестови

Лабораторијски тестови за хипертензију су подељени у групе у зависности од значаја:

1. Рутински тестови (радени свим пацијентима са високим крвним притиском):
   • одређивање нивоа хемоглобина (овај индикатор се смањује са анемијом);
   • анализа хематокрита (однос формираних елемената и крвне плазме, процена густине);
   • глукоза у крви наташте (помаже у одређивању дијабетес мелитуса, јер је заједно са хипертензијом и гојазношћу укључен у метаболички синдром - групу болести које се често јављају код истих пацијената);
   • липидни профил (укупни холестерол, триглицериди, холестерол липопротеина високе и ниске густине) - за процену ризика од атеросклерозе;
   • натријум и калијум у крви (неравнотежа електролита је манифестација секундарне генезе болести);
   • креатинин и мокраћна киселина крвне плазме (поред тога, према формули се израчунава брзина филтрације гломерула нефрона) - помаже у процени функције бубрега, циљног органа; са хипертензивном кризом и наглим погоршањем излучивања урина, хитно се спроводе, ови индикатори се повећавају са гломерулонефритисом и секундарним повећањем крвног притиска;
   • анализа урина са микроскопијом седимента, могуће је користити тест траке за одређивање протеина (микроалбуминурија је први симптом поремећене функције бубрега).
2. Анализе које се спроводе само по потреби:
   • гликовани хемоглобин - индикатор хроничне хипергликемије, потребан је за дијабетес мелитус или ниво глукозе наташте изнад 5,6 ммол / л;
   • количина протеина у дневном урину (ако се открије микроалбуминурија).

Прописују се и друге студије (тестови за процену активности хормона хипофизе), посебно у случају болести - због високог крвног притиска или диференцијалне дијагнозе артеријске хипертензије.

Више о анализама за хипертензију прочитајте овде.

Инструментално истраживање

Резултати лабораторијских испитивања у већини случајева указују на функционално стање органа. Инструменталне методе помажу да се даље процене структурне промене.

Електрокардиографија је обавезна метода за испитивање пацијената са артеријском хипертензијом. Укључен је у алгоритам за преглед трудница, школараца и запослених у предузећима. Уз помоћ ЕКГ-а, снима се хипертрофија леве коморе (једна од карактеристичних лезија циљних органа). Сматра се да није веома осетљив за откривање такве патологије, међутим, на ЕКГ-у се бележе следећи симптоми:

• Р талас у аВЛ> 1,1 мВ;
• израчунава се Соколов-Лион индекс (С талас (узмите у обзир његов напон) у одводу В1 укупно са Р у В5> 3,5 мВ), у модификованој верзији се додају индикатори најизраженијих Р и С таласа;
• Корнеллов индекс (производ амплитуде и трајања КРС комплекса> 244 мВ к мсец).

Ако, у позадини повећаног притиска, пацијент показује аритмије или знаке исхемијског оштећења миокарда, ЕКГ се снима 24 сата. Ова техника се зове Холтер мониторинг и помаже у снимању пролазних епизода срчаних аритмија и напада ангине пекторис.

Ехокардиографија

Ултразвучни преглед срца је осетљивији од ЕКГ-а и омогућава поузданију стратификацију ризика од кардиоваскуларних догађаја код хипертоничара. Преписује се за вероватну хипертрофију леве коморе (ЛВ) (према резултатима ЕКГ-а или према анамнези величине бројева и трајања пораста крвног притиска). Уз помоћ ехокардиографије открива се стадијум хипертензије.

Подложно процени (индиковани су знаци хипертрофије):

1. Дебљина задњег зида ЛВ (више од 1,1 цм).
2. Ширина миокарда интервентрикуларног септума (12 мм или више).
3. Димензије ЛВ на крају дијастоле (његова шупљина прелази 5,5 цм).
4. Индекс масе миокарда ЛВ (ЛВМ), који је прилагођен висини. Следећи показатељи указују на очигледну хипертрофију:
   • више од 95 г / м² међу женама;
   • преко 115 г/м² код мушкараца.

5. Тип ремоделирања (природа промена запремине шупљине и дебљине зида) ЛВ одређује се формулом (концентрична и ексцентрична хипертрофија).

Друге додатне методе

Да би дијагноза хипертензије била поуздана, ове методе нису потребне. Међутим, они ће помоћи да се на време поправе периферне промене у органима и крвним судовима.

1. Сонографија судова врата са доплерографијом.

Са патолошким променама у каротидним артеријама, откривају се атеросклеротски плакови или задебљање зида веће од 0,9 мм.

2. Ултразвучни преглед периферних артерија. Указује на абнормалну структуру зида и брзину протока крви.
3. Мерење брзине пулсног таласа.

Овај параметар зависи од структуре васкуларних зидова. Са фиброзним, атеросклеротским лезијама губе еластичност, а пулсни талас пролази између цервикалне и феморалне артерије брзином већом од 12 м / с.

4. Зглобно-брахијални индекс.

Овај индикатор такође корелира са степеном оштећења зидова периферних судова. Израчунава се на основу разлике у нивоу крвног притиска у рукама и ногама. Обично је мањи од 0,9.

5. Процена фундуса.

У овом тренутку, мали судови, обично скривени у ткивима тела, видљиви су кроз зеницу пацијента.Њихово стање је у корелацији са степеном оштећења судова овог калибра у целом телу. Са током болести мењају пречник, број се повећава, у трећој фази хипертензије могућа су крварења.

6. Магнетна резонанца мозга (користи се за дијагностиковање можданог удара, једне од компликација хипертензивне кризе).
7. Ултразвучни преглед бубрега је прописан за нефрогену патогенезу високог крвног притиска (симптоматски третман у овој ситуацији је неефикасан).

Уз истовремену патологију, пацијенту се прописује низ додатних прегледа. Листа ће расти ако је хипертензија секундарна.

Преглед органа са повећаним притиском: како не пропустити проблем

Висок крвни притисак сам по себи није опасан. Међутим, хипертензија доводи до оштећења циљних органа и у одређеној фази прогресије болести њихов повратак у нормално функционисање постаје немогућ. Да бисте спречили такву ситуацију и да бисте спровели правовремену профилаксу, неопходно је:

• не пропустите планиране посете лекару;
• пријавите све жалбе, не прећуткујте ништа;
• подвргавати се прописаним прегледима учесталошћу коју препоручује лекар;
• извештај о благовременом уносу лекова.

Прегледи за хипертензију: шта и колико често

Хајде да сумирамо преглед истраживања. Да бисте били сигурни у своје здравље и да бисте пратили динамику тока болести, користе се методе дијагнозе артеријске хипертензије са прописаном учесталошћу протокола:

Труднице треба чешће да се прегледају, према рецептима акушера-гинеколога и консултативног терапеута.