Преканцерозна стања
Посебна пажња посвећена је проучавању ларинкса, јер ова локализација малигног процеса чини најмање половину свих случајева онкопатологије респираторног система. Ток рака ларинкса, његова прогноза у великој мери зависи од тога који део органа је погођен малигним процесом. Анатомски, у ларинксу се разликују следећа одељења:
- супра-фолд, који се налази изнад вокалних набора;
- директно, гласне жице;
- подстава.
Најопаснија локализација процеса је горњи део, јер га карактерише добро развијена лимфна мрежа, лабаво ткиво, што ствара ризик од брзог ширења метастаза.
Важан део превенције је откривање и благовремена корекција болести које под одређеним условима могу прерасти у рак грла. Таква преканцерозна стања су:
- папилома;
- леукоплакија;
- фиброма;
- ожиљачно ткиво.
Посебну опасност представља присуство папилома, бенигног тумора, који је најчешће склон мутацији у малигну неоплазму. Откривање тумора омогућава превентивни преглед, укључујући ларингоскопију.
Правовремено откривање преканцерозних стања и уклањање бенигних тумора спречиће озбиљне последице.
Технике анкетирања
Можете дијагностиковати било коју патологију проучавањем низа фактора:
- притужбе пацијената;
- историја одређене болести;
- анамнеза живота;
- резултати објективног прегледа пацијента, укључујући инструменталне методе, хардверске технике и лабораторијску дијагностику.
Појашњење дијагнозе почиње испитивањем притужби пацијента. У случају патологије грла, у први план долазе следеће притужбе:
- гушење;
- осећај нелагодности приликом гутања;
- промена тембра гласа;
- суви кашаљ;
- отежано дисање.
У зависности од локализације процеса, одређене жалбе могу преовладати. Са поразом ларингеалног ларингеалног апарата, гласовне промене су најкарактеристичније. Постаје промукао, промукао, примећује се осећај умора од разговора. Како се процес развија, глас постаје тих.
Код карцинома субглотичног региона најчешћи је сув, надражујући кашаљ.
Када тумор расте, овим симптомима се додаје и отежано дисање, све до напада гушења.
Највећа потешкоћа у раној дијагнози карцинома ларинкса је процес локализован у горњем делу, супраглотису. Ово је због чињенице да се пацијент дуго не жали. Тек како тумор расте, почиње да нарушава промену боје гласа, гушење, отежано и болно гутање, исијавање у уво.
У случају неблаговременог обраћања специјалисти, игноришући лекарске прегледе пацијента, следеће притужбе могу бити поремећене због ширења процеса и раста малигног тумора:
- слабост;
- малаксалост;
- смањен апетит;
- губитак тежине;
- субфебрилно стање;
- лош задах;
- хемоптиза;
- гушење.
Објективне методе истраживања
Међутим, симптоми лезија грла могу се јавити иу другим патолошким стањима, као што су ларингитис, ларинготрахеитис, оштећење горњих дисајних путева специфичним патогенима. Поред тога, промена боје гласа је карактеристична карактеристика пушача и људи који злоупотребљавају алкохол. С тим у вези, улога објективних метода испитивања значајно се повећава. Дијагноза рака ларинкса укључује следеће тестове:
- преглед код оториноларинголога;
- ларингоскопија;
- биопсија;
- Ултразвук врата;
- Компјутерска томографија;
- магнетна резонанца;
- ЕКГ;
- грудног коша.
Ако се сумња на метастазе у плућима, може бити неопходна бронхоскопија.
Циљ објективног прегледа није само дијагностиковање тумора, већ и одређивање његове примарне локализације, јер грло може бити место метастаза рака из других органа и система.
Локализација примарног процеса је од великог значаја за одређивање тактике лечења.
Инструментални прегледи
Након што је саслушао притужбе пацијента, лекар ОРЛ прелази на индиректну ларингоскопију. Изводи се директно у канцеларији. За ово није потребна посебна обука. Да би се искључио развој гаг рефлекса, препоручљиво је да се храна и вода не узимају непосредно пре процедуре.
Поступак се састоји у томе што притиском на језик лопатицом лекар помоћу огледала прегледа усну шупљину и ждрело. Недостатак ове методе је низак садржај информација. Само у 30% случајева могуће је дијагностиковати тумор. Због чињенице да није могуће у потпуности испитати све делове ларинкса, отоларинголог је приморан да прописује напорније студије.
Директну ларингоскопију карактеришу велике дијагностичке могућности. Значајан део медицинских установа опремљен је одговарајућом опремом за спровођење такве студије. Састоји се у увођењу ларингоскопа у ларинкс са флексибилном цевчицом ради проучавања свих његових одељења.
Студија се спроводи под локалном анестезијом прскањем лека у грло. Осим тога, пошто се апарат за преглед убацује кроз нос, пацијенту се прво укапају вазоконстрикторне капи које смањују оток и стварање слузи. Значајна предност ове технике је њена информативност, сигурност, могућност истовременог уклањања папилома, као и узимање материјала за биопсију.
Идентификоване промене могу значајно да варирају по природи. Узбуну треба да изазову формације у облику туберкулозе или гомољасте површине, локализоване на различитим местима ларинкса, задебљање гласне жице, њено крварење. Измењена слузокожа у виду ерозивног подручја такође је разлог за забринутост и даља истраживања.
Након инструменталног прегледа помоћу индиректне ларингоскопије, лекар ОРЛ прелази на објективни преглед пацијента. Занима га стање регионалних лимфних чворова. Палпацијом цервикалних, мандибуларних, југуларних лимфних чворова лекар добија информације о могућим метастазама.
Увећане густе формације спојене са оближњим ткивима указују на ширење процеса и прелазак болести у трећу фазу.
Истовремено, меке болне лимфоидне формације карактеришу присуство запаљеног процеса у грлу и усној шупљини.
Да би се разјаснила природа пораза лимфних чворова, користи се ултразвук врата. Таква студија омогућава да се процени њихова густина, величина и локализација.С обзиром на садржај информација и сигурност такве технике, постало је широко распрострањено да се разјасни степен оштећења код рака грла. Многи лимфни чворови су недоступни за палпацију. У исто време, добро се визуелизују када их прегледају ултразвучном методом. Идентификована таква ехо-негативна подручја се подвргавају даљој биопсији да би се разјаснило присуство метастатских лезија у њима.
Ултразвучном прегледу се подвргавају и органи дигестивног тракта, бубрези, мозак. Такве студије се спроводе за идентификацију метастаза у различитим органима. Поред тога, рак ларинкса може се развити секундарно, метастазом из мозга, дојке, коштаног и хрскавичног ткива. Након што је идентификовао малигне неоплазме, специјалиста мора одлучити о локализацији примарног фокуса.
Биопсија
Биопсија је најинформативнија студија која може поуздано разјаснити дијагнозу. Састоји се у проучавању под микроскопом подручја измењеног ткива одабраног током директне ларингоскопије. Материјал неопходан за дијагностику може се добити и током других процедура, када се посебном иглом може узети комад ткива за истраживање.
Откривање атипичних ћелија током микроскопског прегледа омогућава да се извуче закључак о постојећем малигном процесу.
Иста студија појашњава специфичан хистолошки облик процеса рака, који је важан фактор за даљу прогнозу болести. Трећу фазу рака ларинкса карактерише присуство метастаза у регионалним лимфним чворовима. С тим у вези, откривање таквих ћелија у увећаним лимфоидним формацијама није само потврда дијагнозе, већ и одређује стадијум процеса.
Биопсија се такође користи када се уклони папилома или друга формација налик тумору. Није увек могуће поуздано разјаснити дијагнозу визуелним прегледима. С тим у вези, хистолошки преглед удаљеног образовања је неопходна и обавезна акција.
Хардверске технике
Компјутерска томографија и магнетна резонанца су најсавременије хардверске технике које се користе за преглед грла. Употреба најновијих технологија омогућава да се добије слој по слој слике формација, да се проучи њихова локализација, величина, структура. Такве студије помажу да се разјасни стадијум болести, локализација метастаза, што је важно за правилан третман.
Рендген грудног коша омогућава откривање метастаза у плућима и лимфним чворовима медијастинума, па је стога укључен у обавезни сет прегледа за сумњу на рак грла. Дијагноза болести такође укључује обавезну електрокардиографију. Проучавање срца у овом случају је такође обавезно, јер многе терапеутске мере могу зависити од стања кардиоваскуларног система. Процена рада срца помоћу ЕКГ-а је поуздана техника.
Након рендгенског прегледа органа грудног коша, у неким случајевима се препоручује бронхоскопија. Техника постаје релевантна ако рендгенски преглед остави нерешено питање присуства метастаза у плућима и медијастинуму. У овом случају, бронхоскоп се уз помоћ флексибилног катетера убацује у бронхије, где се проучава слика слузокоже и присуство неоплазми.
Лабораторијски тестови
Лабораторијска дијагностика обухвата опште клиничке прегледе, који обухватају општу анализу крви, урина, шећера у крви, РВ, одређивање крвне групе и резуса. Када се процес шири и открију метастазе, прописује се и биохемијски тест крви, који омогућава да се процени метаболичке процесе у телу, функционисање дигестивног тракта, бубрега, ендокриног система.
Повећање ЕСР и леукоцитозе без знакова упале указује на могући малигни процес у телу.
Присуство промене у лабораторијским прегледима у комбинацији са притужбама пацијента је неопходан услов за контактирање лекара ради разјашњења дијагнозе. Рафинисање рака ларинкса, који се често дијагностикује на основу додатних прегледа, може бити напоран процес. Међутим, рана дијагноза је важан задатак који ће продужити живот пацијента.
