Ждрело, као орган дигестивног и респираторног система, обавља многе корисне функције: проводи ваздух, пљувачку и храну, резонује звукове који настају у ларинксу и тако учествује у формирању гласа. Патолошке промене на делу фарингеалне слузокоже не могу остати непримећене: чак и благи симптоми упале изазивају нелагодност за пацијента. Инфламаторни процес у фарингексу, или фарингитис, подељен је на различите врсте, може бити акутан или хроничан. Међу хроничним облицима, од великог значаја је хипертрофични фарингитис - болест коју карактерише патолошко повећање лимфоидних структура фаринге.
Етиологија
Болест као што је фарингитис је изузетно честа. Дијагноза се може поставити и за дете и за одрасле; у структури респираторних болести, запаљење ждрела заузима једно од водећих места. Међутим, у овом случају најчешће говоримо о акутном вирусном или бактеријском инфламаторном процесу; хипертрофични тип промена је релативно реткост.
У дефиницији коју користе специјалисти, фарингитис се идентификује као упала слузокоже и лимфног ткива ждрела, која се одвија у акутном или хроничном облику. Није узалуд нагласак на томе које структуре су укључене у патолошки процес: лимфоидни апарат ждрела укључује лимфоидне грануле на задњем зиду, бочне гребене; прилично често се на њега односе и крајници (непчани, јајоводни итд.). Хипертрофија, односно повећање величине, утиче не само на мукозну мембрану, већ и на лимфоидне формације, што објашњава промене које се визуелизују током објективног прегледа.
Фарингитис, који тече у хипертрофичном облику, је хроничан процес. Од акутног запаљења разликује се посебном врстом патолошких промена, одсуством тенденције ка опоравку и потпуној рестаурацији захваћеног анатомског региона. Болест се посматра током живота, док је уз помоћ адекватне терапије могуће делимично зауставити нежељене манифестације и ублажити стање пацијента.
Зашто се развија хипертрофични фарингитис? Етиологија и патогенеза болести се још увек проучавају, али данас стручњаци повезују њену појаву са факторима као што су:
- Инфекција, имунодефицијенција.
Као провокатори хипертрофије сматрају се углавном вируси групе херпеса и узрочници АРВИ (акутне респираторне вирусне инфекције). У овом случају је важно присуство имунодефицијенције различите етиологије, лимфопролиферативни синдром (повећање величине анатомских структура које се састоје од лимфоидног ткива).
- Компензаторни и адаптивни одговор.
Хипертрофија лимфоидних формација ждрела се примећује након хируршког уклањања аденоида, палатинских крајника, као иу случају њиховог функционалног неуспеха (хронични инфективни и инфламаторни процеси - на пример, хронични тонзилитис, недостаци у развоју).
Дакле, хронични хипертрофични фарингитис се развија због недовољних функција лимфоидних структура ждрела, подложности инфективним агенсима.
Смањење функционалне активности лимфоидних формација, посебно крајника, уско је повезано са постојањем жаришта хроничне инфекције, што постаје разлог за хируршку интервенцију. Стално умножавање инфективних агенаса, ослобађање токсина од њих и уништавање ткива крајника је од великог значаја за развој хроничног запаљења ждрела - посебно ако нема адекватног лечења.
Манифестације
Шта се дешава са мукозном мембраном и лимфоидним формацијама фаринге са хипертрофичним фарингитисом? За разлику од брзо растуће упале уочене у акутном облику, спори хронични инфламаторни процес карактерише:
- задебљање и отпуштање слузокоже;
- проширење крвних и лимфних судова;
- повећање величине, проширење изводних канала и повећање функционалне активности мукозних жлезда;
- повећање, експанзија лимфоидних гранула, које се могу спојити једна са другом, формирајући притом уочљиве жариште хипертрофије.
Жалбе пацијената, и одраслих и деце, одређују се стадијумом тока болести. У периоду ремисије, односно, манифестације се смањују, могу се свести на опис умереног нелагодности, сувоће, иритације слузокоже. Пацијенти указују на осећај "кнедла у грлу" који их периодично или стално мучи. Присутан је и бол, умерен је, често безначајан, може бити и једностран и двостран. Синдром бола је несталан, пролазан; у исто време, слузокожа ждрела је осетљива на иритантне факторе. Често постоји кашаљ, сув кашаљ.
Током периода егзацербације, хипертрофични фарингитис, чији се симптоми интензивирају, одвија се на позадини субфебрилне или фебрилне (код деце) грознице. Истовремено, могуће је одржавати нормалне вредности телесне температуре. Пацијенти су забринути због:
- Јака или умерена бол у грлу, најизраженија при гутању.
- Појачавање осећаја нелагодности, страног тела у грлу, сувоће, иритације.
- Зрачење (повратак) бола у ушима, што је посебно приметно у време гутања.
- Чест кашаљ без искашљавања или са оскудним патолошким пражњењем.
Озбиљно зрачење болова у ушима са фарингитисом хипертрофичног облика може указивати на патолошке промене у лимфоидном ткиву бочних гребена.
Опште стање је најчешће релативно задовољавајуће. Може се појавити јака слабост, бол у мишићима и зглобовима без специфичне локализације, главобоља. Одрасли пацијенти на различите начине описују оштећено благостање, важно је присуство хроничног тонзилитиса и других жаришта хроничне инфекције. Деца теже пате од погоршања фарингитиса него одрасли, лечење мора обавезно укључивати одмор у кревету током периода повишене телесне температуре.
Фарингоскопска слика
Фарингитис, који тече у хипертрофичном облику, не може се увек разликовати од запаљења ждрела другог типа, само на основу притужби пацијента. Манифестације запаљеног процеса, посебно током периода погоршања, су сличне - грозница, слабост, бол у грлу. За диференцијалну дијагнозу потребан је визуелни преглед слузокоже ждрела. Са хипертрофичном упалом, можете идентификовати:
- црвенило, задебљање и индурација слузокоже;
- отицање фарингеалне слузокоже;
- присуство црвених, "грануларних" фоликула округлог или дугуљастог облика;
- присуство вена гранања, обилне количине слузи;
- отицање увуле и меког непца.
Пошто је продукција слузи повећана, при кашљању се у пљувачки појављује примеса слузавог секрета. Црвенило и оток су приметни чак и без егзацербације, увећани лимфаденоидни фоликули се уздижу изнад површине слузокоже.
Принципи терапије
Лечење хипертрофичног облика упале ждрела код одраслих и деце изграђено је према шеми:
- Дијета.
- Уклањање утицаја иританата.
- Санација жаришта хроничне инфекције.
- Хигијена усне дупље и ждрела.
- Системска и локална терапија лековима.
Дијета и елиминисање утицаја иританата су важне мере, без којих је тешко постићи ефикасност лекова.Пацијентима се саветује да елиминишу:
- топлотни иританти (удисање хладног или топлог ваздуха, једење превише хладне или, обрнуто, прегрејане хране);
- механички иританти (тврда храна која се мрви, као и храна са пуно костију).
Такође је вредно одустати од врућих зачина, алкохола, пушења, нормализације микроклиме у просторији - корекције влажности и температуре ваздуха. Деца не би требало да буду у близини одраслих пушача. Храну треба пажљиво прогутати; ако садржи кости, боље је изабрати их унапред, остављајући само меки део.
Уклањање жаришта хроничне инфекције је предуслов за лечење хроничног хипертрофичног запаљења ждрела.
Рехабилитација жаришта хроничне инфекције подразумева лечење код стоматолога (каријезни зуби, гингивитис), ОРЛ (хронични тонзилитис, синуситис). Такође је важно благовремено лечење болести дигестивног и ендокриног система, које могу индиректно утицати на стање фаринге.
Хигијена усне дупље и ждрела се састоји у редовном испирању после јела, после спавања. Ово помаже у уклањању накупљања слузи (нарочито ако пацијент има и постаназални синдром, односно дренажу садржаја носне шупљине у ждрело), влаже слузокожу и елиминише осећај нелагодности. Можете користити решења:
- натријум бикарбонат у концентрацији од 0,5-2%;
- натријум хлорид у концентрацији од 1%.
Ова средства се користе не само за испирање, већ и за наводњавање са спрејом и за инхалацију.
Системска терапија, укључујући антибактеријске лекове, ретко се користи за лечење хипертрофичног фарингитиса. Главни је локални утицај:
- подмазивање слузокоже раствором танина, лаписа;
- испирање са инфузијом, бујоном од жалфије, камилице;
- хигијенско испирање.
Са значајним степеном хипертрофије лимфоидних гранула, лечење подразумева њихово уклањање, које се спроводи ласером или помоћу криотерапије. Методе физиотерапије које одабере лекар који присуствује такође могу ублажити стање пацијента.
