Диференцијална дијагноза болести је можда један од најтежих задатака који се обављају у току дијагностичке претраге. Неопходно је правилно упоредити објективне знаке, жалбе и анамнестичке податке, односно информације о догађајима који су претходили болести. Када је у питању тонзилитис, симптоми упале жлезда и других крајника укључених у Пирогов-Валдејер лимфаденоидни прстен помажу у разликовању болести од фарингитиса или АРВИ. Али у исто време, потребно је разликовати бројне врсте тонзилитиса, због чега је неопходно знати који су знаци карактеристични за различите врсте упале крајника.
Запаљење као типичан процес
Крајници су анатомске структуре које се састоје од лимфоидног ткива. Има их само шест: две палатине (које се често називају и "крајници"), две трубе, једна фарингеална и једна језичка. Упала може утицати на било који крајник, али независни преглед фарингеалне шупљине (фарингоскопија) без посебних уређаја ће вам омогућити да видите само крајнике. Инфламаторни процес који укључује крајнике означава се термином "тонзилитис".
Специјалисти из области патолошке анатомије, патолошке физиологије и других медицинских дисциплина класификују запаљење крајника на различите начине - у зависности од реактивности тела, преваленције било каквих поремећаја у патогенези. Међутим, за дијагнозу тонзилитиса важно је, пре свега, разликовати такве врсте запаљеног процеса као што су:
- зачињено;
- хронична.
Акутно запаљење карактерише активан развој, интензиван ток - док се повлачи након кратког времена, не траје дуже од неколико недеља. Оштећење ткива може бити прилично обимно, али је вероватноћа потпуног опоравка већа - посебно ако су захваћени само површински слојеви. Уз благовремено ослобађање од акутног процеса, оштећено ткиво не пролази кроз неповратне промене. Плакете, чак и ако су прекриле цео крајник, нестају без остављања ожиљака.
Код хроничне упале ситуација је другачија. Пример је хронични тонзилитис, у коме се формирају чепови у палатинским крајницима, а оштећења услед умножавања бактерија и ослобађања токсина од њих се стално настављају. Не може се искључити могућност развоја хипертрофије (повећање величине), постојање жаришта некрозе, таложење калцијумових соли. Иако је ток хроничног инфламаторног процеса спор, карактеришу га егзацербације (релапси), који доводе до погоршања постојећих поремећаја.
Морате знати да се запаљење сматра типичним патолошким процесом. То значи да ће каскада реакција које иницирају промене у подручју запаљеног ткива бити иста без обзира на локализацију фокуса и врсту етиолошког фактора. Упала је резултат оштећења, кршења адаптивних способности, увек се развија доследно и природно, током одређеног временског периода. Симптоми упале крајника могу се класификовати као:
- Локални.
- Генерал.
Локалне карактеристике укључују:
- црвенило (хиперемија);
- оток (оток);
- локална хипертермија (локална топлота);
- бол.
Такође, не смемо заборавити да локалне сметње могу бити праћене променом изгледа крајника због појаве разних плакова на површини слузокоже.
Запаљење крајника треба разликовати од запаљења ждрела (фарингитиса) - то су различите болести; истовремена комбинација симптома назива се тонзилофарингитис.
Са фарингитисом, захваћен је задњи зид фаринге, а крајници могу само делимично црвенити, дуж ивица. Пошто бол у грлу као симптом комбинује обе болести, важно је спровести објективан преглед за правилан избор терапије.
Међу уобичајеним знацима тонзилитиса, пре свега, треба назвати температуру - она може достићи различите вредности, али на овај или онај начин прати запаљен процес, јер је то заштитна реакција имуног система. Озбиљност грознице, као и тежина локалних промена, одражава степен реактивности организма.
Најпотпунија слика патолошког процеса биће у акутном типу инфламаторних реакција, јер хронично запаљење жлезда, као што је раније поменуто, има мање жив ток иу стању ремисије (између егзацербација) његови знаци се бришу. Поред тога, већина општих и локалних симптома (као што су поремећај општег стања, повећање опште и локалне температуре, приметан едем и црвенило, јака бол) нису типични за хронични тонзилитис, ако не говоримо о рецидив.
Акутни банални тонзилитис
Акутни банални тонзилитис, или ангина, подразумева се акутно запаљење жлезда са бактеријском етиологијом (бета-хемолитички стрептокок, стафилокок). Истовремено, важно је запамтити да се поремећаји у акутној упали појављују изненада, "акутно" и брзо расту.
Катарална упала грла
Присутни су сви локални знаци инфламаторног одговора. Жлезде набрекне, поцрвене, постоји грлобоља, посебно изражена при гутању, али нема плакова. Палатински лукови се такође могу упалити.
Фоликуларни тонзилитис
Запаљење жлезда карактерише широко распрострањено отицање и црвенило. У овом случају, фоликули у којима се накупио гној видљиви су кроз слузокожу, изгледају као беличасте и жућкасте тачке (округле величине од 1 до 3 мм) на површини крајника.
Лацунар ангина
Отицање и хиперемија слузокоже се комбинују са појавом инсуларних плакова. На почетку болести, они су мали, лоцирани одвојено, али се затим спајају и формирају филмове бело-жуте нијансе. Ова плоча може покрити целу амигдалу и траје неколико дана.
Плак са лакунарним обликом упале уклања се лопатицом без оштећења слузокоже, не иде даље од крајника.
Ово је важна карактеристика у разликовању лакунарног тонзилитиса од дифтерије. Приликом испитивања, такође не треба заборавити на мешану упалу грла - не јавља се тако често, комбинује знаке различитих облика. Упала крајника с једне стране може бити катарална, а с друге - фоликуларна, лакунарна.
За банални тонзилитис карактеристичне су сличне опште манифестације - слабост, главобоља, фебрилна грозница (38-38,9 ° Ц). Регионални лимфни чворови су увећани, болни. Штавише, појаве интоксикације могу бити упечатљиве у било ком облику, посебно ако је пацијент мало дете. Али обично је лакунарна ангина најтежа, а катарална је најлакша.
Друге врсте
Поред баналног тонзилитиса, упалу крајника могу изазвати бактерије, вируси, патогене гљивице. Ангина је, у ствари, дифтерија крајника, шарлах; симптоми тонзилитиса се примећују код малих богиња, херпесне инфекције, могу бити присутни код леукемије, тифусне грознице, туларемије. Немогуће је описати једну слику која би тачно илустровала све промене уочене код свих варијанти тонзилитиса. Због тога је препоручљиво обратити пажњу на карактеристике најчешћих патологија:
- дифтерија;
- шарлахна грозница;
- херпетична упала грла.
Дифтерија је један од најопаснијих облика оштећења крајника. То је због не само посебне врсте упале (фибринозне), већ и због активне производње токсина узрочника, цоринебацтериум. Локални знаци дифтерије:
- повећање жлезда због едема;
- благо црвенило, понекад са цијанотичном нијансом;
- присуство прљаво сивих, беличастих мрља са глатком, понекад таласастом површином;
- умерен бол при гутању.
Запаљење жлезда код дифтерије карактерише ширење густог плака изван њихових анатомских граница; при покушају да му уклони слузокожа крвари.
Са шарлахом, примећује се не само запаљење крајника, већ и запаљење задњег дела ждрела, јака бол у грлу. Карактеристичне су и промене на језику - густа бела превлака на почетку болести и стицање светло ружичасте нијансе након неколико дана. Симптоми упале грла се комбинују са осипом на кожи, промене одговарају слици баналне упале грла; са некротичним обликом, видљива су подручја некрозе у облику чирева на површини амигдале.
Знаци упале жлезда код херпесне упале грла укључују:
- Црвенило, оток.
- Упаљено грло.
- Присуство пликова осипа на крајницима.
Осип се може налазити не само на крајницима, често се шири на палатинске лукове, увулу, фаринкс. Везикуле се појављују са формирањем дефеката у слузокожи, обично нису склони фузији.
Општи знаци зависе од облика тока и низа других фактора. Међутим, дифтерију чешће карактерише умерена фебрилна реакција, док шарлах и херпетична упала грла карактеришу фебрилни и пиретски (38-39,9 ° Ц) индикатори. Добробит пацијента је због степена интоксикације - обично постоји главобоља, летаргија, бол у мишићима и зглобовима без специфичне локализације.
Хронични тонзилитис
Који су симптоми који разликују акутни од хроничног тонзилитиса? Важни су и локални и општи знаци. Истовремено, током објективног прегледа, увек се визуализује гној, како течне конзистенције, тако и у облику чепова, који попуњавају празнине. Формирање саобраћајних гужви је једна од манифестација које указују на дугорочно постојање патолошког процеса. Поред тога, крајници се могу повећати у величини, придржавати се лукова, између њих се често формирају адхезије.
Такође за хронични тонзилитис су карактеристични симптоми:
- Зак (отицање ивица горњих делова палатинских лукова);
- Гиесе (црвенило ивица лукова);
- Преображенски (натапање гнојем и црвенило ивица палатинско-језичних лукова);
- лош задах, није узрокован каријесом, болестима дигестивног система;
- осећај нелагодности у грлу, благи бол при гутању.
Палпација регионалних лимфних чворова је болна, одређује се њихово повећање у величини. Неки пацијенти су забринути због болова у уху, повременог кашљања, непродуктивног кашља.
Упала крајника у хроничном облику тонзилитиса се примећује много месеци, па чак и година, не регресира се сама.
Како се иначе манифестују запаљене жлезде - да ли симптоми опште природе имају карактеристике? Код хроничног тонзилитиса, пацијенти су забринути због упорне слабости, умора, смањене радне способности и губитка тежине. Повремено се јављају болови у зглобовима, у пределу срца, епизоде субфебрилне (37,1-37,9 ° Ц) грознице. Примећују се честе упале грла, док епизоде егзацербације имају манифестације сличне баналном гнојном облику тонзилитиса.
