Човек обично обраћа пажњу на ритам и квалитет дисања у три ситуације: на помен овога, током физичке активности или са развојем патолошких поремећаја.
Осећај недостатка ваздуха и притужбе на гушење у грлу су честе код многих болести.
Истовремено, важно је сазнати шта тачно узрокује такве симптоме - у многим случајевима пацијенту је потребна хитна помоћ.
Етиологија
Поремећај дисања је једна од најболнијих сензација за особу. Шта год да је разлог, недостатак кисеоника не може проћи незапажено. Осећај гушења се појављује изненада или постепено расте, али у свим случајевима га прати вртоглавица, појачани респираторни покрети - тако тело покушава да нормализује запремину ваздуха који улази у респираторни тракт. Гушењем, особа доживљава панику - и то је природно, јер смањење квалитета оксигенације крви (садржај кисеоника у њој) угрожава живот.
Зашто постоји осећај недостатка ваздуха? Ако је водећи симптом у клиничкој слици отежано дисање, може се претпоставити:
- Акутни инфективни ларингитис.
- Повреда, страно тело ларинкса.
- Цицатрицијална стеноза ларинкса.
- Алергијска реакција.
- Бронхијална астма (БА).
Све ове патологије имају различите узроке. Неки од њих се јављају акутно, одликују се наглим почетком и брзим развојем симптома респираторне инсуфицијенције, други се карактеришу постепеним погоршањем, због чега се тело привремено прилагођава недостатку кисеоника.
Осећај "недовољног" удисања и недостатка ваздуха се такође примећује код неуроза, депресије, синдрома аутономне дисфункције.
Дијагноза се заснива на идентификацији других симптома карактеристичних за ове патологије. Поред тога, особа се може жалити на гушење ако доживи значајан психо-емоционални стрес.
Болести које доводе до осећаја гушења нису увек изазване инфективним агенсима - то узрокује одсуство знакова интоксикације у клиничкој слици (грозница, мучнина, слабост, вртоглавица). Понекад је недостатак ваздуха комбинован са јаким болом различите локализације или тече без болова. Дакле, један симптом, иако застрашујући као респираторна инсуфицијенција, не може се одмах дијагностиковати. Ако је пацијенту тешко да дише, онда да би разумели шта би то могло бити, важно је обратити пажњу на све друге манифестације.
Акутни инфективни ларингитис
Ларингитис је инфламаторна болест која укључује слузницу ларинкса у патолошки процес. Инфективни ларингитис изазивају различити микробни, вирусни и гљивични патогени. Пошто је ларинкс део респираторног система, његова проходност је важна за несметан проток ваздуха у основне одељења. Ако током инфективно-инфламаторног процеса дође до опструкције (преклапања лумена) као последица едема, притиска инфламаторног инфилтрата или накупљања патолошких слојева, проток ваздуха престаје, долази до гушења (асфиксије).
Постоји много врста инфективног ларингитиса, али нису увек праћене респираторним поремећајима. У овом случају су важне анатомске карактеристике везане за узраст - на пример, код деце, лумен ларинкса је узак, а вероватноћа његовог делимичног или потпуног преклапања је веома висока. Постоји неколико варијанти упале ларинкса које су најважније у дијагнози поремећаја дисања:
| Патологија | Етиологија | Карактеристике респираторних поремећаја | Вероватноћа гушења | Карактеристике тока |
|---|---|---|---|---|
| Ларингеална дифтерија | Цоринебацтериум дипхтхериа (бацил дифтерије, Леффлеров бацил). | Прво се јавља промуклост гласа (дисфонија), лајав кашаљ, који се након 1-2 дана допуњује бучним (стридорним) дисањем. Напади астме се често понављају, глас нестаје (афонија). Приликом дисања увлаче се међуребарни простори, као и јаме изнад и испод кључних костију. | Веома висока, може се јавити када се филмови преклапају са луменом ларинкса или токсичним оштећењем вазомоторних и респираторних центара у терминалној фази болести. | Дифтеријски сапи, односно запаљење ларинкса, компликовано стенозом (сужење лумена), може се развити као симптом токсичног или изолованог облика дифтерије. Најчешће се јавља код деце млађе од 5 година, али понекад се јавља и код одраслих. Истовремено, почетак болести пре појаве филмова дифтерије подсећа на класичну прехладу, што отежава правовремену дијагнозу. |
| Инфлуенца ларингитис | Вирус грипа | Уочава се дисфонија, која се повећава са повећањем едема и опструкцијом дисајних путева. Пацијент развија кратак дах, узнемирен је, понекад заузима присилни положај како би олакшао удисање. | Висок, повезан са едемом који омета дисајне путеве. | Напад почиње чешће увече или ноћу - по правилу, код мале деце или са тешким током инфекције грипом. |
| Ларингеална бол у грлу | Стрептококи, стафилококи | Сув или непродуктиван кашаљ се комбинује са дисфонијом, повлачењем интеркосталних простора, тахипнејом (повећани респираторни покрети). | Зависи од степена стенозе, тежине едема. | Обично прати заразне и инфламаторне патологије суседних подручја; стеноза је ретка, али могућа компликација тока. |
| Епиглотитис (запаљење епиглотиса) | Стрептококи, стафилококи, Хаемопхилус инфлуензае, респираторни вируси | Патолошки измењен епиглотис блокира улаз у ларинкс, што изазива кратак дах, промуклост и промуклост гласа. | Веома висок, посебно код деце. | Епиглотитис је облик флегмонозног ларингитиса, праћен тешким, понекад готово неподношљивим болом у грлу, брзим повећањем стенозе. |
| Дрозд ларинкса | Цандида албицанс - гљивица слична квасцу | Пацијент осећа отежано гутање, примећује промуклост и страно тело у ларинксу - ови симптоми могу да напредују и пређу у осећај гушења у грлу. | Зависи од тежине тока, висок у тешком облику. | На слузокожи су присутне беле, бело-сиве или жућкасте наслаге које су чврсто прилепљене за доњу површину. Болест карактерише спор развој и повећање симптома, понављајући ток. |
Постоји и концепт стенозирајућег ларинготрахеитиса, у којем је погођен не само ларинкс, већ и трахеја.
У овом случају постоје феномени стенозе и респираторне инсуфицијенције различите тежине. Најчешће се болест развија у детињству, највећи ризик од стенозе је повезан са инфекцијама грипа и стрептокока. Када су бронхи укључени у патолошки процес, што је вероватно код малог детета, болест се назива стенозирајући ларинготрахеобронхитис. Ова патологија је чест пратилац АРВИ (акутне респираторне вирусне инфекције) код деце.
Траума, страно тело, цицатрицијална стеноза
Постоји волуметријска класификација трауматских повреда ларинкса - симптоми зависе од врсте и тежине повреде. Са механичком компресијом, долази до кршења интегритета анатомских структура ларинкса, опструкције дисајних путева, гушења. Са тешком траумом, развија се шок.
Страно тело може изазвати гушење:
- при затварању лумена ларинкса (ватом, плута);
- када изазива рефлексни грч ларинкса (мрвице, перле).
Постоји гушење у грлу - симптоми се развијају веома брзо. Болесник је узнемирен, конвулзивно покушава да удахне, јури, хвата се за грло, мења се тен. Глас је промукао или потпуно нестаје, па особа није у могућности да позове помоћ. У случају непотпуне опструкције активирају се заштитни механизми ларинкса, јавља се кашаљ, све до повраћања, у пуној снази, дизајниран да избаци страно тело које блокира проток ваздуха. Далеко од тога није увек ефикасан, а хитну помоћ пацијенту треба пружити у прва три минута од тренутка појаве карактеристичних знакова.
Цицатрицијална стеноза ларинкса се јавља:
- После повреде.
- После операције.
- Након запаљеног процеса.
Пацијент се може разболети као резултат трахеостомије, оштећења хрскавице ларинкса. Симптоми респираторне инсуфицијенције споро напредују. У почетку, пацијент се жали на кратак дах - обично само уз физички напор, повремено у мировању. Са постепеним развојем сужења, долази до адаптације на недостатак кисеоника, примећује се компензована хронична стеноза.
Компензована стеноза може угрозити гушење у акутном инфламаторном процесу - ларингитису.
Инфламаторни едем блокира већ сужени лумен ларинкса. Стање пацијента се брзо погоршава - грло боли, тешко је дисати. Оток се брзо повећава, тако да лечење треба започети чим се открију симптоми.
Алергија, БА
Алергијска реакција, изражена у облику ангиоедема ларинкса (Куинцкеов едем) је изазвана:
- алергени у храни;
- респираторни алергени;
- уједи инсеката.
Карактерише га изненадни почетак, брз развој едема усана и језика. Обично нема болова - овај симптом замењује осећај отока отечених ткива. Знаци гушења се објашњавају престанком протока ваздуха кроз сужени едематозни ларинкс. Клинички објективни знаци се поклапају са другим опцијама за опструкцију дисајних путева:
- јавља се промуклост гласа;
- пацијенту постаје тешко да дише;
- глас нестаје, удисање постаје неефикасно.
Са едемом ларинкса, пацијент може умријети као резултат асфиксије; патолошки процес често укључује не само мукозну мембрану ларинкса, већ и трахеју и бронхије. Потребна је хитна нега.
Бронхијална астма је болест са алергијском компонентом патогенезе, чија је типична манифестација епизода гушења. У зависности од учесталости и трајања њиховог понављања, одређује се тежина курса. Хиперреактивност дисајних путева је од водећег значаја - то значи да је као одговор на утицај провокативних фактора лумен бронхија значајно сужен.
Различити алергени, респираторне инфекције и психоемоционални стрес делују као окидачи за напад астме.
Пацијент је такође забринут због:
- Звиждање у грудима.
- Експираторна диспнеја, коју карактерише тешкоћа издисања.
Током напада астме, пацијент може да покаже и знаке алергијског ринитиса (назалне конгестије), што погоршава степен респираторног дистреса. Пацијенту је тешко да дише кроз нос и тешко издише ваздух.
Ако је дисање отежано, узрок треба открити што је пре могуће - патолошке промене могу брзо напредовати. Људи склони алергијским реакцијама треба да избегавају контакт са провокаторима алергена и, ако је могуће, имају са собом хитне лекове - на пример, оловку са епинефрином (адреналином). Постепено повећање кратког даха на позадини респираторне инфекције захтева савет специјалисте, посебно ако постоји разлог за сумњу на дифтерију.
