Знаци и последице инфаркта предњег зида леве коморе

Узроци, фактори ризика и механизам развоја

За почетак, покушаћу да укратко изнесем суштину проблема. Акутни инфаркт миокарда је једна од варијанти коронарне болести срца (ЦХД). Основа патологије остаје критична несклад између потреба срчаног мишића за кисеоником и хранљивим материјама. Једноставно речено, поједини делови миокарда се једноставно не снабдевају крвљу, што доводи до одумирања прво изолованих ћелија (кардиомиоцита), а затим и читавих подручја мишићног ткива.

Моји пацијенти ме често питају шта може да се деси да се затвори суд који храни срце крвљу. У 70-80% случајева проблем је атеросклероза. Болест је праћена таложењем масти на површини васкуларног зида и запаљењем ћелија његовог унутрашњег слоја. Временом, ови елементи формирају туберкулозу, након чега долази до сужавања лумена артерије. Резултат може бити њихово пуцање плака са стварањем крвног угрушка и потпуном блокадом суда. Акутни инфаркт миокарда предњег зида леве коморе јавља се у мојој пракси чешће од других облика. Ово је због анатомских карактеристика довода крви у срце.

Према савременим погледима кардиолога о узроцима развоја инфаркта миокарда, вреди истаћи следеће кључне факторе који доприносе прогресији патологије:

1. Неправилна исхрана. Мислим на прекомерну конзумацију намирница богатих брзим угљеним хидратима и мастима (брза храна, разни слаткиши, енергетска пића, алкохол).
2. гојазност. Прекомерна телесна тежина указује на активан процес депозиције масти у васкуларном зиду. Можете одредити свој индекс телесне масе пратећи везу.
3. Пушење. Никотин доприноси додатном спазму коронарних артерија.
4. Физичка неактивност. Што се мање крећете, већа је шанса за развој гојазности са даљим напредовањем атеросклерозе.
5. Висок крвни притисак (БП). Шанса за развој предњег, бочног или доњег инфаркта миокарда код хипертензивних пацијената је већа него код пацијената са нормалним крвним притиском.
6. Стрес. Емоционални стрес доводи до вазоспазма, који, на позадини присуства плакова, повећава ризик од руптуре са развојем акутне тромбозе и блокадом артерије.
7. Старост, пол. Мушкарци старији од 50 година заузимају водеће место међу пацијентима са срчаним ударима различите локализације.

Генетска предиспозиција такође игра улогу у развоју болести. Ако имате блиске рођаке који су претрпели или умрли од срчаног удара, требало би да водите рачуна о факторима ризика и чешће посећујете лекара.

Симптоми

Инфаркт предњег зида срца (као и друга локализација) праћен је појавом карактеристичних клиничких знакова који омогућавају да се одмах сумња на болест.

Типични знаци

Када разговарам са пацијентима који пате од хипертензије или других срчаних обољења, увек обраћам пажњу на знакове који могу указивати на почетак развоја акутног инфаркта предњег зида леве коморе:

• Пекући, притискајући бол у пределу срца. Многи моји пацијенти су описали симптом као „стискање шкрипца“ или „слон стао на груди“. Карактеристика срчаног удара је зрачење (ширење) бола у леву руку, врат, вилицу или испод лопатице.
• Трајање напада може бити дуже од 30 минута.
• Неефикасност коришћених пилула. Моји пацијенти увек држе код куће антихипертензивне лекове, нитроглицерин и валидол. У случају срчаног удара, ови лекови неће донети олакшање.

Већина мојих пацијената може јасно назначити тренутак бола. Напад је често повезан са стресном ситуацијом или прекомерним физичким напором. Међутим, у мојој пракси било је и пацијената који су добили срчани удар у одсуству било каквих провоцирајућих фактора.

Атипичне манифестације

Горе описана клиничка слика остаје класична. Типичан је углавном за предњи инфаркт. Међутим, руптура плака са тромбозом може се десити и у артеријама које снабдевају крвљу друге делове срца.

Код инфаркта миокарда доњег зида леве коморе долазе до изражаја следећи атипични знаци:

1. Мучнина повраћање. Један пацијент ми је испричао како је појео обилан оброк и његова нелагодност у стомаку почела је нагло да расте. Пре него што је затражио помоћ, попио је 4 таблете лекова за побољшање варења. Екипа Хитне помоћи је констатовала инфериорни инфаркт.
2. Изолована кратак дах са тенденцијом повећања интензитета симптома. У овом случају говоримо о астматичној "маски" болести.
3. Слабост са епизодама вртоглавице. Пацијенти ретко губе свест.
4. Безболни облик исхемије. Релативно ретка варијанта развоја болести. Пацијент може пријавити искључиво слабост и жељу за одмором.

Увек кажем својим пацијентима да ако се појави бар један од горе описаних симптома, вреди контактирати специјалисте. Прилично је лако прескочити срчани удар који се развија у доњем зиду леве коморе. Међутим, лечење након губитка драгоценог времена није лако.

Дијагностика

Инфериорни, задњи или предњи инфаркт миокарда дијагностикује се на исти начин. Прво, увек узимам анамнезу и процењујем пацијентове притужбе. Чешће него не, сам бол у грудима је довољан да изазове сумњу.

За потврду нагађања користим помоћна инструментална и лабораторијска испитивања.

Инструменталне методе

Основа за дијагнозу било ког инфаркта миокарда је ЕКГ. Немогуће је преценити вредност електрокардиограма код ИХД. Техника вам омогућава да видите најмања одступања у електричној функцији срца на папиру или на екрану, која се увек јављају када дође до кршења снабдевања одређених делова миокарда крвљу.

Могуће промене на филму:

• елевација (подизање) или депресија (спуштање) СТ сегмента у односу на изолину;
• инверзија (промена поларитета на супротно) Т таласа;
• формирање дубоког и широког (патолошког) К таласа.

На ЕКГ-у постоје индиректни знаци који могу указивати на предњи инфаркт или оштећење другог зида леве коморе.

Да бих разјаснио локацију и степен оштећења срчаног мишића, увек додатно прописујем следеће студије:

1. Ангиографија коронарних судова. Након убризгавања контраста у коронарне артерије, могу да видим блокаду на екрану монитора, што омогућава брзо обнављање проходности судова стентирањем.
2. Ехокардиографија (Ецхо-КГ). Ултразвучни преглед срца омогућава вам да видите смањење или потпуно одсуство контракција захваћеног подручја миокарда (хипо- или акинезија).

У 98% случајева, горе описане инструменталне технике су довољне за постављање коначне дијагнозе.

Лабораторијске методе

Лабораторијски тестови су одлични помагачи у раним фазама верификације болести. Најпоузданији је тест крви за тропонин И. Овај други је протеин садржан у кардиомиоцитима. Са смрћу ћелија миокарда, тропонин улази у крвоток, где се може фиксирати.За више информација о томе како то учинити, прочитајте чланак на линку.

Додатни лабораторијски тестови:

1. Општа анализа крви. Са срчаним ударом, број леукоцита се може повећати, а брзина седиментације еритроцита (ЕСР) може се повећати.
2. Хемија крви. Количина Ц-реактивног пептида, АСТ, АЛТ може се повећати.
3. Коагулограм. Анализа показује функцију згрушавања крви. Код пацијената са срчаним ударом често је превише изражен.

Од лабораторијских претрага, ја, као и већина кардиолога, пре свега радим анализу на тропонин. Остали тестови су секундарне природе.

Последице и могуће компликације

Прогноза за пацијента са срчаним ударом увек зависи од благовремене посете лекару. Уз пружање квалификоване помоћи пацијенту у прва 2 сата од почетка напада, вероватно ће се спречити развој некрозе срчаног мишића. Слична прогноза је доступна захваљујући брзој тромболизи и стентирању. Међутим, људи често трпе бол, надајући се да ће "проћи сам од себе", губе драгоцене минуте и повећавају површину лезије.

Најчешће компликације болести које често срећем:

1. Погоршање контрактилне функције срца са развојем инсуфицијенције.
2. Различите врсте поремећаја ритма и проводљивости.
3. Хронична анеуризма срца. Због стањивања захваћеног миокарда, у зиду се формира избочина у којој се могу формирати крвни угрушци.

Најтежа последица срчаног удара је смрт. Међутим, уз адекватну терапију и успешан сплет околности, пацијенти могу да живе деценијама и након срчаног удара. Које лекове и колико треба узимати након отпуста из болнице можете прочитати овде.