Шта је вентрикуларни превремени откуцаји: лечење и последице

Шта је то

Изненадне контракције леве или десне коморе срца повезане су са појавом жаришта ексцитације у Пуркињеовим влакнима или у дисталним пределима након гранања гране снопа. Ова појава се може посматрати код тешких болести срчаног мишића узрокованих интоксикацијом, прекомерном ексцитацијом, урођеним карактеристикама срчаног проводног система.

Појединачне вентрикуларне екстрасистоле се нормално примећују код савршено здравих људи. Обично се не манифестују клинички и не захтевају посебан третман. Њихов број се повећава са годинама.

Узроци настанка

Да бисмо разумели етиологију појаве такве аритмије, најпогодније је све факторе приказати у облику табеле:

За било коју болест, једини преглед који ће јасно показати присуство додатних вентрикуларних контракција је електрокардиографија. Ако приликом снимања ЕКГ-а није могуће регистровати одступање, онда се користи посебан уређај који бележи активност срца за одређено време.

Симптоми и манифестације

Најчешће, појединачни екстрасистоли се јављају без клиничких симптома. Према статистикама, прекиди у овом случају се развијају код 30% пацијената, а око 7% верује да овај феномен значајно погоршава њихово благостање. Притужбе пацијената у време појаве аритмије су следеће:

• потонуће срца, тремор и прекиди;
• вртоглавица и општа слабост;
• кратак дах, кратак дах;
• волеј и честе вентрикуларне екстрасистоле могу изазвати бол у позадини исхемијског напада, поремећене свести.

Често сам приметио да додатне контракције миокарда функционалног порекла често изазивају живописне симптоме. Али кршења у позадини органских промена хроничне природе се не перципирају, као да се особа навикне на њих.

Класификација и типови

Постоји неколико врста класификација за одређивање врсте дате аритмије. Они су важни за утврђивање узрока патологије, тачну дијагнозу, приступ лечењу и даљу прогнозу.

Према учесталости појаве, разликују се такве вентрикуларне екстрасистоле:

• ретко (мање од 5 у минути);
• средња фреквенција (до 16 / мин);
• често (16 или више).

По густини:

• једно;
• упарено;
• група.

По локализацији:

• десна комора;
• лева комора.

По локализацији узбуђења:

• мономорфни (настају из једног фокуса, имају исти облик на ЕКГ-у);
• полиморфни (различита места порекла, комплекси се значајно разликују током регистрације).

По ритму појављивања:

• бигеминија (свака друга контракција је екстрасистола);
• тригеминија (свака трећа);
• квадригеминија (четврта);
• спорадично (узбуђење без јасног низа).

Према степену опасности, разликују се следеће класе:

1. Бенигне вентрикуларне екстрасистоле. Они настају у одсуству оштећења или хипертрофије миокарда, њихова учесталост не прелази 10 на сат и нису праћени оштећењем свести.
2. Потенцијално малигни. На позадини дисфункције леве коморе, са фреквенцијом од 10 или више у минути. Нема несвестице или застоја срца.
3. Малигни. Чести, полиморфни и политопични, на позадини значајних одступања (ејекциона фракција од 40% или мање), прелазе у стабилну вентрикуларну тахикардију. Медицинска историја садржи опис оштећења свести и/или срчаног застоја.

Риан Градуатион

До сада, моје колеге и ја користимо класификацију вентрикуларне екстрасистоле (ПВЦ), коју је предложио М. Риан 1975. године, намењена је пацијентима који имају анамнезу инфаркта миокарда. Према овој градацији разликују се следећи степени развоја аритмије:

Посебно тешке последице по живот пацијента су рани вентрикуларни екстрасистоли. Јављају се у време када се јавља активна фаза деполаризације, спречавајући срце да се опусти за следећу контракцију.

Дијагностика

Дијагноза поремећаја ритма се заснива на стандардним методама. Прво, кардиолог или терапеут спроводе анкету, идентификујући главне жалбе пацијента. Преглед и аускултација помажу да се открију знаци срчане инсуфицијенције, да се посумња на проблем залистног апарата.

ЕКГ и Холтер мониторинг

Најефикаснија техника која вам омогућава да прецизно одредите кршење срчаног ритма по врсти вентрикуларне екстрасистоле је електрокардиографска студија. Али не може 100% да идентификује проблем, јер у време снимања ЕКГ-а не долази увек до додатног узбуђења.

Ако је потребно успоставити дијагнозу, користи се дневно праћење, које се назива Холтерово. Помаже у идентификацији било које врсте аритмије, посебно ако је одступање пролазно. Након снимања електричне активности срца, постаје могуће:

• да се разјасни број и морфологија вентрикуларних комплекса;
• зависност њиховог изгледа од физичке активности или других фактора;
• поправити промене у зависности од сна или будности;
• донети закључак о ефикасности терапије лековима.

Електрокардиографски знаци

На ЕКГ-у, вентрикуларна екстрасистола се манифестује на овај начин:

1. Појава изванредног КРС комплекса. Карактерише га одсуство атријалног зуба, проширење и деформација. У овом случају, Т има супротан (дискордантан) правац. Најчешће га прати потпуна компензаторна пауза (изолина).
2. Екстрасистоле из леве коморе карактерише висок и широк Р талас, као и дубок негативан Т траг у одводу ИИИ, аВФ, В1 и В2, као што је приказано на фотографији. Истовремено, постоји дубоко и широко С, високо Т у И, ИИ, аВЛ, В5 и В

3. Комплекси из десне коморе представљају супротну слику, + Р и –Т ће бити у И, ИИ и левим грудним одводима. Негативан Р и позитиван Т - у десним одводима и аВФ, промене су јасно видљиве на фотографији.

4. Постоје интерполиране (уметнуте) екстрасистоле. На кардиограму изгледају као деформисани КРС комплекс, који је уметнут између две нормалне контракције и нема компензаторну паузу. Често овај феномен прати брадикардију, као што се може видети на фотографији.

Више детаља о електрокардиографским знацима екстрасистола можете пронаћи овде.

Третман

Тактика лечења након откривања вентрикуларних екстрасистола зависи од присуства других болести, симптома, претећих врста поремећаја ритма. У одсуству притужби и идентификације ретких искачућих комплекса, посебна терапија није потребна. Особама се саветује да одустане од пића са кофеином, искључи алкохол и пушење.

Ако су напади клинички симптоматски, али бенигни и нехемодинамички, бета-блокатори су лек избора. Понекад Валоцордин или Цорвалол помажу у заустављању напада. У неким случајевима, проблем се решава уз помоћ феназепама.

Неки специјалисти у овом случају користе антиаритмике класе И. Али недавна истраживања потврђују неуспех овог избора. Посебно је опасно давати ова средства у присуству срчане исхемије или током активног миокардитиса. Стопа морталитета пацијената са употребом ових лекова повећава се 2,5 пута.

У случају малигне екстрасистоле, пацијент се смешта у болницу, где се користе следећа средства:

1. Амиодарон - користи се сам или у комбинацији са бета-блокаторима (Цонцор). Ово може значајно смањити вероватноћу смрти код пацијената са поремећеним протоком крви у срцу. Третман се спроводи под контролом величине К-Т интервала.
2. Ако је амиодарон неефикасан, користи се соталол.
3. Ако је проблем узрокован дисбалансом електролита, онда пацијент добија калијум хлорид или магнезијум сулфат.

Лечење бенигног тока наставља се неколико месеци под контролом ЕКГ-а, затим се препоручује постепено повлачење антиаритмика. Малигна патологија захтева дужу терапију.

Како ублажити напад

Чести вентрикуларни превремени откуцаји се често примећују у првим сатима и данима акутног инфаркта миокарда. Опасан је развојем фибрилације и захтева хитно олакшање. За то се користи следећи алгоритам акција:

1. Интравенска примена лидокаина у млазу, након чега следи прелазак на кап по кап.
2. У недостатку резултата, прелазе на Новокаинамид или Етацизин.
3. Ако постоји убрзан рад срца, користе се бета-блокатори и Цордарон.
4. Са екстрасистолама на позадини брадикардије, боље је користити Етмозин или Ритмилен.
5. Нежељено је комбиновати антиаритмичке лекове. Ово треба учинити само ако је апсолутно неопходно.

Детаљан опис употребе лекова за ублажавање екстрасистоле је овде.

Када је потребно урадити операцију

Индикација за операцију ове аритмије је откривање током дневног праћења најмање 8.000 ванредних контракција током целе године. У овом случају, пацијенту се препоручује да изврши радиофреквентну аблацију (РФА).

Суштина ове технике је да се катетер убацује у суд великог калибра (ово може бити вена испод кључне кости или у пределу бутине) у пацијента, што се спроводи под контролом опреме до самог срца. . Затим се на место патолошке ексцитације (сагоревања) примењује радиофреквентни пулс. Желео бих да напоменем да таква манипулација обично иде добро, њена ефикасност је 90%.