Аритмије су често праћене обољењима срчаног мишића. Једна од опција за одступање ритма је вентрикуларна тахикардија. Као што показује пракса, често је узрокован срчаним ударом или кардиомиопатијом, а резултат неуспеха може бити кршење кретања крви кроз судове, што захтева хитну акцију.
Шта је то
Нормално, пејсмејкер срца, који шаље импулсе и регулише контракције срчаног мишића, налази се у синусном чвору. Одавде узбуђење пролази кроз влакна и обезбеђује стабилно функционисање срца. Понекад ову улогу преузимају структуре проводног система који се налазе испод - атриовентрикуларни спој (АВ), Хисов сноп или Пуркињеова влакна. Вентрикуларна тахикардија се јавља када дистални (терминални) део овог система (испод АВ чвора) постане пејсмејкер.
Ако желите да знате све о тахикардији, саветујемо вам да погледате видео испод на линку. Узроци, симптоми, дијагноза и знаци да је време да се обратите лекару - о свему овоме за 7 минута. Срећно гледање!
Узроци настанка
Најчешће, тахикардија се развија због исхемије миокарда, укључујући кардиосклерозу након срчаног удара или формирања анеуризме. Поред тога, поремећај ритма може се појавити у следећим случајевима:
- проширена или хипертрофична кардиомиопатија;
- кршење структуре вентила.
Други разлози:
- операција срца;
- ендокрине и неуролошке патологије;
- промене у равнотежи електролита;
- предозирање лековима (срчани гликозиди, бета-блокатори, антиаритмички лекови);
- интоксикација алкохолом;
- употреба дрога (кокаин).
Понекад не постоји органски узрок поремећаја ритма, али особа развија ектопични (абнормални) фокус ексцитације у миокарду. У овом случају говоримо о идиопатском типу девијације - односно поремећају без икаквог разлога. Може бити пароксизмална или упорна. Према мојим запажањима, друга опција има повољнији ток и боље реагује на лечење, посебно код вентрикуларне пароксизмалне тахикардије.
Сорте
Следећи типови вентрикуларне тахикардије разликују се низводно:
- Пароксизмална. Може бити стабилан (од 30 секунди или више) и нестабилан (мање од 30 секунди).
- Хронични - са кратким понављајућим нападима. Може бити константан или се стално понавља.
По морфологији:
- Мономорфна. ЕКГ комплекси имају исти изглед, по врсти блокаде десне или леве гране снопа.
- Полиморфна. Вентрикуларни комплекси имају другачији изглед и правац. Истој форми припада и тахикардија типа "пируета" (више о томе прочитајте овде), када се примећује неправилан ритам, а група КРС комплекса која се појављује на кардиограму има веретани облик. Пример таквог кршења може се видети на фотографији филма испод.
По присуству манифестација:
- Асимптоматски. Не манифестује се ни на који начин и не изазива жалбе.
- Са симптомима. Појављују се знаци срчане инсуфицијенције, смањење притиска, бол и осећај стезања у грудима, несвестица, главобоља, вртоглавица, мучнина, слабост, кратак дах, убрзан пулс, осећај неправилног и/или јаког откуцаја срца.
Ако се открије вентрикуларна тахикардија, потребно је предузети мере. Промене у ритму су опасне због поремећаја крвотока, преласка на фибрилацију и погоршања стања на позадини исхемијске болести срца.
ЕКГ знаци
Вентрикуларна тахикардија на ЕКГ-у се открива на следећи начин: снимају се проширени и деформисани КРС комплекси дужине од 12 до 20 мм. Пулс је убрзан, у распону од 100-180 откуцаја / мин. Брадикардија испод 99 или тахикардија изнад 200 откуцаја / мин су ретке.
Коморе могу почети брже да се контрахују због нестабилности фокуса ексцитације, блокаде на излазу из места ектопије, периодичних импулса из синусног чвора, а у случају великих оштећења укључује се и суправентрикуларни ритам. Атријални П таласи се ретко откривају, у око 30% случајева. Типичан кардиограм таквог пацијента приказан је на фотографији.
Симптоми вентрикуларне тахикардије са продуженим пароксизмом:
- губитак свести;
- конвулзије епилептоидног типа;
- диспнеја;
- едем плућа;
- колапс;
- шок.
Након обнављања ритма на електрокардиограму, посттахикардијални синдром се манифестује неко време у виду појаве негативног Т таласа и смањења СТ испод изолине.
Како помоћи
За лечење вентрикуларне тахикардије увек почињем са утврђивањем њеног узрока. Штавише, важно је уложити све напоре да се то елиминише и спречи ново погоршање. Ови пацијенти треба да врате ритам како би избегли компликације. Недавне студије показују да многи антиаритмички лекови не делују на вентрикуларне тахикардије опасне по живот.
Лекови
Лечење вентрикуларне тахикардије врши се у специјализованој болници или клиници. Да би се обновио физиолошки ритам, користе се:
- Бета блокатори делују као лекови прве линије. Они елиминишу ектопичне вентрикуларне контракције и истовремено смањују ризик од развоја других срчаних патологија, продужавајући живот пацијента. Међутим, морају се користити са опрезом. Подаци новијих истраживања показују да код пацијената старијих од 70 година са хипертензијом и лупањем срца (110 и више), употреба бета-блокатора повећава вероватноћу смрти.
- "Амиодарон" припада ИИИ класи лекова и има не само антиаритмички ефекат, већ и блокира калцијумове и натријумове канале. Смањује потребу миокарда за кисеоником и шири коронарне судове. Доказано је да не утиче ни на стопу морталитета, ни на стопу преживљавања.
- "Соталол" активно потискује ектопични ритам и истовремено показује својства алфа и бета блокатора. Индикован за употребу код пацијената без знакова срчане инсуфицијенције. Користи се са опрезом у случају поремећене функције бубрега.
- Са исхемијом миокарда и развојем аритмије, АЦЕ инхибитори, антитромбоцитни агенси и статини су обавезни лекови. Они смањују вероватноћу развоја другог напада вентрикуларне тахикардије и компликација у облику тромбозе и поновног развоја срчаног удара.
Комбинација антиаритмичких лекова ("Соталол" и "Мексилетин", као и "Амиодарон" и "Пропафенон") има смисла само у одсуству позитивних резултата монотерапије.
Хитне мере
За брзо ублажавање тешког облика вентрикуларне тахикардије, која прелази у треперење, неопходно је пружити помоћ у прехоспиталној фази и интравенозно убризгати "Лидоцаине" у изотонични раствор. Позитиван резултат је такође дијагностички критеријум и указује на вентрикуларно порекло патологије.
Са развојем акутног стања, спроводе се мере реанимације:
- електрична дефибрилација;
- интравенозно давање "Кордарона".
Након што се ритам поново успостави, ради се електрокардиографски преглед, а затим се ради Холтер мониторинг у стандардним одводима.
Инвалидност у кршењу ритма типа вентрикуларне тахикардије се даје у присуству хроничне срчане инсуфицијенције и органских лезија миокарда.
Случај из праксе
Достављен нам је пацијент са развијеним пароксизмом вентрикуларне тахикардије. Жалила се на јаку слабост, главобољу.Према речима лекара поликлинике, пацијент пати од исхемијске болести срца са хроничном срчаном инсуфицијенцијом; Пре 5 година имала је срчани удар великог жаришта. Објективно: бледа кожа, акроцијаноза (плави прсти, усне), пулс 78 откуцаја / мин, ритмичан.
За време док је жена била у болници, акутни пароксизмални напад, забележен на ЕКГ-у, морао је да се заустави два пута. Редовно је узимала соталол, након чега је прешла на бисопролол. Отпуштен са побољшањем, препоручено: придржавање дијете са ограниченом количином соли и масне хране, стални унос "Аспирина", "Аторвастатина", селективних бета-блокатора.
Стручни савети
Вентрикуларна тахикардија је опасно стање. Да бих смањио вероватноћу развоја акутног напада, желим да дам следеће препоруке:
- стално узимати лекове који нормализују ритам и стање срчаног мишића;
- елиминисати стресне ситуације;
- придржавати се правилне исхране;
- вежбање унутар старосног опсега, али не преоптерећење;
- искључити из исхране храну и пића која могу изазвати повећање срчане фреквенције;
- немојте користити народне лекове као једину могућу опцију лечења.
