Особине тока коронарне болести срца код мушкараца и жена

Разлози за развој

Постоји много фактора ризика који изазивају појаву патологије:

1. Старији узраст (преко 59 година).
2. Мушки пол.
3. Компликована породична анамнеза (присуство удружених клиничких стања код рођака млађих од 55 година, који укључују мождане ударе и транзисторске исхемијске нападе, дијабетичку нефропатију и хроничну бубрежну инсуфицијенцију, едем оптичког нерва, крварења у мрежњачи).
4. Поремећаји липидног спектра (повећање укупног холестерола и атерогених липида, смањење липопротеина високе густине). Доказано је да са нивоом стерола мањим од 5,0 ммол / Л, ризик од развоја болести износи 0,5%, са повећањем на 7,8 ммол / Л или више - 2,3%. Хиперхолестеролемија је кључни фактор који доводи до атеросклерозе, која узрокује оклузију коронарних артерија и потхрањеност срца. Код жена, патологија метаболизма липида се примећује 2-3 пута ређе.
5. Артеријска хипертензија.
6. Гојазност (индекс телесне масе изнад 30).
7. Дијабетес мелитус или поремећена толеранција глукозе.
8. Пушење.
9. Редовно конзумирање алкохола. Доза од 20 г чистог етанола дневно за слабе и 40 г за јачи пол током 6 месеци или више сматра се опасном.
10. Често неуро-емоционално преоптерећење (стрес, повећан умор). Ментална компонента жена је, по правилу, подложнија неуспесима због физиолошких карактеристика.
11. Мутација гена ЦДХ13, која се преноси на аутозомно доминантан начин.

Жене чешће пате од артеријске хипертензије, дијабетес мелитуса и гојазности, али таложење влакана у женском узорку ретко доводи до коронарне артеријске болести. Пушење је главни фактор ризика.

Код мушкараца, значајну улогу у опструкцији артерија које снабдевају срце игра кршење липидног профила (висок ниво атерогених липида (ЛДЛ, ТАГ) и укупног холестерола).

Што више фактора ризика особа има, то је већа инциденца исхемијске болести срца, као и ниже узраст у коме се болест манифестује.

Класификација

Тренутно је усвојена варијанта систематике ИХД која претпоставља присуство следећих облика:

1. Изненадна смрт од коронарне болести срца (нпр. срчани застој).
2. Ангина пекторис. Одредите стабилно (манифестације се не мењају током времена), прво се појавило (трајање курса је мање од 2 месеца) и нестабилно (прогресија клиничких симптома).
3. Инфаркт миокарда је некротична трансформација срчаног мишића.
4. Склеротичне промене.
5. Било какви поремећаји у ритму и проводљивости импулса.
6. Недовољна циркулација крви.

За погодност дијагнозе, некроза миокарда и нестабилна ангина пекторис се комбинују заједничким термином - акутни коронарни синдром.

Клинички знаци

Главне манифестације било које варијанте ангине пекторис су:

1. Бол у леђима од грудне кости и кратак дах. Појављују се или значајно повећавају са физичким или психо-емоционалним стресом.
2. Осећај палпитације или прекида срца. Они су повезани са аритмијама, праћени слабошћу, вртоглавицом, несвестицом.
3. Знаци срчане инсуфицијенције. Са дисфункцијом леве половине срца, примећује се едем плућа (кратак дах, тежина у доњем делу грудног коша). Повреде десне коморе и (или) атријума доприносе стварању едема ногу, повећању величине слезине и јетре.

Симптоми имају изражене полне разлике.

Бројна истраживања су показала да су први знаци коронарне болести срца код жена:

• повећан умор;
• било какви поремећаји спавања;
• кратак дах када је изложен психоемотионалним факторима.

Код мушкараца бол у грудима увек долази до изражаја током вежбања и у мировању, осећај недостатка ваздуха. Често не обраћају дужну пажњу на нелагодност у грудима и не одлазе благовремено код лекара, дуго се само-лечећи. Недостатак брзе и адекватне терапије је гаранција неповољне прогнозе.

Симптоми коронарне болести срца код жена, као што су бол и кратак дах, чешће су неспецифични. Синдром бола представља пецкање или грчеве у левој страни грудног коша (не иза грудне кости) и изазива сумњу на присуство патологије из респираторног система (плућа и плеура), а не срца.

Дијагностика

Правовремено откривање коронарне болести срца је често веома тешко због полиморфизма клиничке слике.

Узимање анамнезе

Проучавање живота и историје развоја болести је кључна фаза у дијагнози. Неопходно је проценити услове за појаву симптома (стрес, физичка активност), анализу ефикасности лекова који се користе за смањење болова (посебно, ефекат нитро лекова). На пример, бол који се ублажава антацидима је карактеристичан за лезије једњака или желуца, антиспазмодици - за интеркосталну неуралгију.

Медицински преглед

Током прегледа лекар обраћа пажњу на промене као што су:

1. Влажно пискање и црепитус у плућима (стагнација крви у плућној циркулацији).
2. Едематозни синдром. Задржавање воде код жена се често погрешно сматра поремећајем течности и електролита у вези са менопаузом.
3. Повећање величине јетре.
4. Повишен крвни притисак према просеку три мерења.
5. Присуство неправилног откуцаја срца.
6. Манифестације хипоксије органа због недовољног снабдевања кисеоником (вртоглавица, слабост, несвестица, бледило коже, акроцијаноза).

Сви описани знаци индиректно указују на хипоксију миокарда.

Лабораторијска и инструментална дијагностика

Ако постоји сумња на коронарну болест, прописује се следећи основни сет лабораторијских дијагностичких тестова:

1. Општа анализа крви.
2. Биохемијски тест крви (липидни профил, глукоза, креатинин). Са атеросклерозом, укупни холестерол, триглицериди, липопротеини ниске густине се повећавају, а концентрација молекула масти са високом специфичном тежином је значајно смањена.
3. ЕКГ (функционални тестови нису ништа мање важни, откривају се пораст СТ сегмента и инверзија Т таласа);
4. Ецхо-КГ (видљиве су области хипокинезије, цицатрицијална трансформација).
5. Коронографија - рендгенски преглед коронарних артерија након примене контрастног средства (баријум сулфат). Све области сужења су јасно видљиве.
6. Тропонин тест.Изводи се на клиници за акутни коронарни синдром. Повећање нивоа тропонина 4-6 сати након почетка напада је поуздан показатељ некрозе срчаног мишића.
7. 24-часовно праћење рада срца (ЕКГ и мерење крвног притиска). Холтер је индикован за све пацијенте код којих се сумња на поремећај ритма. Метода открива кратке интервале када су контракције неправилне.

Код жена се ређе открива стеноза коронарних артерија (према резултатима коронографије, оклузија овог васкуларног кревета код мушкараца се примећује 3,4 пута чешће). Састав атеросклеротских плакова је такође значајно другачији. Код слабијег пола су еластичније и мање су улцериране. Постоји мање активна прогресија атеросклерозе, има дифузну природу лезије.

Према примарном ЕКГ, код мушкараца типичан облик исхемијске болести срца је инфаркт миокарда, код жена - стабилна ангина пекторис са елевацијом СТ сегмента. Тестови вежбања у женској половини су мање специфични и не доприносе благовременом откривању болести у 26% случајева.