Сваке године, лекари се суочавају са огромним бројем епизода хемијских опекотина орофаринкса и ларинкса. У овом случају пацијентима различитих старосних група је потребна медицинска нега - најчешће су то деца која користе агресивну супстанцу током процеса игре или једноставно из радозналости. Међутим, хемијска опекотина грла не може се назвати ретком дијагнозом код одраслих - контакт се јавља случајно, намерно, а такође и као резултат занемаривања сигурносних правила. Понекад се хемикалије користе у сврху лечења - на пример, ублажавање инфламаторних болести. Шта год да је узрок хемијског оштећења слузокоже грла, пацијенту је потребна адекватна помоћ.
Узроци
Са анатомске тачке гледишта, грло укључује ждрело, ау неким случајевима и ларинкс. За појаву хемијског оштећења слузокоже, агресивна супстанца мора ући унутра - стога је, по правилу, истовремена оштећења усне шупљине такође неизбежна. Постоје два начина да хемијски агресор улази у тело:
- приликом гутања;
- током удисања.
Ако пацијент прогута хемикалију, у зависности од њене количине, концентрације и штетне активности, долази до трауме и у доњим деловима - једњаку, желуцу. Удисање може оштетити не само фаринкс, већ и ларинкс, трахеју, бронхије. На основу локализације опекотине, ширења ван граница ждрела, хемијска оштећења грла могу се поделити на:
- изолован;
- комбиновано.
Које супстанце могу изазвати хемијску опекотину грла? Постоји огроман број хемијских агресора, међу којима су најчешћи и опасни:
- Сирћетна есенција.
- Течност за батерију.
- Амонијак.
- Концентровани раствор јода.
- Водоник пероксид 30% (перхидрол).
- Каустична сода (каустична сода, натријум хидроксид).
Велика већина случајева хемијског оштећења грла се јавља када се користе детерџенти, јод, амонијак. Ако се посуде лако отварају и налазе се на видном месту, за њих могу бити заинтересована мала деца, која често кушају непознате течности. Распрострањена је и немарност домаћинства повезана са недостатком обележавања агресивног окружења.
Алкалије изазивају дубље и опсежније опекотине слузокоже грла од киселина.
Приликом процене степена оштећења важно је да хемијски агресор спада у групу киселина или алкалија. У првом случају, траума је праћена развојем некрозе коагулационог типа. Контактна површина је прекривена густим фибринским премазом - то успорава продирање агресора у дубоке слојеве ткива, смањује запремину супстанце која улази у крв. У другом случају, примећује се некроза коликвационог типа, коју карактерише одсуство филмског плака и оштећење не само површинских, већ и дубоких слојева ткива.
Иако би на први поглед опекотина киселином требало да буде лакша од алкалне, обе врсте оштећења су опасне за пацијента. Концентроване киселине (хлороводонична, азотна, карбонска) и алкалије (натријум хидроксид) могу да "спале" слузокожу. Исто важи и за кристале калијум перманганата. Мање изражен ефекат каутеризације, односно способност изазивања опекотина, карактеристичан је за амонијак, лимунску и сирћетну киселину. У овом случају, штетни ефекат алкалија је појачан као резултат формирања албумината растворљивог у води - то доводи до ширења супстанце за каутеризацију на ткива која се налазе у близини места директног контакта.
Симптоми
Како се опекотина фаринге манифестује хемијски агресивном супстанцом? Вреди напоменути да се симптоми јављају акутно, нагло, скоро одмах након контакта са медијумом за каутеризацију, њихова тежина се брзо повећава. Ово поједностављује прикупљање анамнезе (подаци о догађајима који су претходили развоју болести), али само ако је пацијент пунолетан или се епизода трауме догодила пред сведоцима. Кључни симптом је бол - веома интензиван, мучан.
Жалбе
Са опекотином слузокоже ждрела, пацијент је забринут због:
- бол који се погоршава приликом покушаја гутања, зрачи у уши;
- тешкоће у јелу - чак и течна конзистенција (дисфагија);
- саливација (хиперсаливација);
- кршење осетљивости укуса;
- отежано дисање;
- грозница.
Клиничке карактеристике симптома могу се представити у табели:
Опекотина слузокоже грла утиче на цело тело у целини, што се изражава у развоју интоксикације.
| Озбиљност оштећења | Симптом | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Бол | Саливација | Дисфагија | Поремећај укуса | Грозница | Поремећај дисања, кашаљ | Повраћање | |
| И разред | Има гори или убод карактер, локализован у горњем делу врата. Чува се 5-7 дана. | Посматра се 3-4 дана, пацијент лучи у просеку 300 мл пљувачке за 24 сата. | Пацијенту је тешко прогутати само чврсту храну, главна нелагодност је повећан бол. | Траје око недељу дана или дуже, време опоравка зависи од површине опекотине. | По правилу, не примећује се. | Објашњава се рефлексним ларингоспазмом одмах након повреде и накнадним повећањем едема ткива; важна је и локализација места оштећења. Ако опечете доњи фаринкс или ларинкс, постоји опасност од гушења (гушења). | Није видљиво. |
| разред ИИ | Бол је оштар, гори, са комбинованом опекотином, осећа се не само у фарингексу, већ иу једњаку, епигастричном региону. Може трајати до 35 дана, па чак и дуже. | Траје до недељу дана, понекад и до 10 дана. Саливација дневно - од 1 до 1,5 литара. | Немогуће је тешко прогутати чврсту храну, течну храну, што је праћено веома интензивним болом. | Траје око месец дана, опоравља се веома споро. | Развија се 2-4 дана, индикатори могу достићи субфебрилне (37,1-37,9 ° Ц), ређе фебрилне (38-38,9 ° Ц) вредности. | Вишеструко, јавља се са комбинованим опекотинама (оштећење једњака, желуца), повраћање може садржати примес крви, има боју „талога од кафе“. Објашњава се и директним оштећењем слузокоже и иритацијом вагусног нерва. | |
| ИИИ разред | Немогућност једења хране било које конзистенције. | Осетљивост укуса је одсутна више од 40-50 дана, не опорављају се сви пацијенти. | Развија се одмах (ретко) или у року од 2 дана, карактерише га повећање до пиретичких (39-40 ° Ц), па чак и хиперпиретичких индикатора. | ||||
Хемијски агенс делује не само на опечено подручје грла, већ се може апсорбовати и ући у крв; производи реакције опекотина који се ослобађају током уништавања ткива такође су у стању да се шире по целом телу. Системско оштећење је уобичајено код тешких, распрострањених опекотина. Мирис хемијског средства, који долази од пацијента, осећа се опекотином сирћетном есенцијом, амонијаком, као и детерџентима за домаћинство.
Подаци фарингоскопије
Приликом фарингоскопије, односно визуелног прегледа ждрела, може се уочити опуштена, црвенила (хиперемична) слузокожа; често крвари, набрекне. Промене су локализоване на задњој страни ждрела, палатинских крајника, меког непца. На И степену тежине повреде преовладавају хиперемија и едем, на ИИ степену слика је допуњена појавом рација, ређе - пликова. Опекотина ИИИ степена изазива дубоку некрозу, што доводи до улцерација и краста.
Третман
Шта учинити ако дође до опекотина грла - да ли се лечење може обавити код куће? Чак и одрасла особа понекад није у стању да објективно процени своје стање; У међувремену, хемијско оштећење ждрела код детета није увек откривено одмах, а подручје контакта са супстанцом за каутеризацију може бити велико. Због тога је у свим случајевима потребан хитан преглед код специјалисте; у зависности од стања, пацијент може бити хоспитализован у одељењу за отоларингологију (ОРЛ), токсикологију.
Хитна нега
Шта учинити ако вам хемикалија опече грло? Након утврђивања чињенице повреде и врсте трауматског агенса, требало би да позовете хитну помоћ, обавезно пријавите наводну дијагнозу. Одмах зауставите проток штетног медија унутра. Важно је да знате хемијску средину која вам је опекла грло да бисте направили прави избор лечења. Ако то није познато, исперите орофаринкс хладном или благо топлом чистом водом. Неправилна употреба производа по принципу "киселина неутралише алкалије, а алкалије неутралише киселину" може погоршати штету.
Уз изоловану повреду ждрела са алкалијом, врши се нежно испирање раствором слабе киселине (1% сирћетне, лимунске). Ако је пацијент био у контакту са киселином, предност се даје 2% раствору натријум бикарбоната (соде бикарбоне). Када је опекотина изазвана калијум перманганатом, користи се 1% раствор аскорбинске киселине. У случају оштећења не само фаринкса, већ и доњих делова дигестивног тракта, раствори се узимају орално у малим гутљајима; у случају оштећења киселине, дозвољено је пити млеко у количини од 0,5-1 шоље.
Хемијско оштећење ждрела од сирћетне киселине не може се лечити гутањем натријум бикарбоната.
Ово изазива акутну експанзију желуца као резултат стварања угљен-диоксида, погоршава крварење. Ако особа која пружа помоћ сумња да ли је могуће дати раствор соде, боље је да се консултујете са лекаром телефоном и, док не будете сигурни у корист својих поступака, радије користите чисту воду.
Специјализована помоћ
Спроводи лекар, болничар. Укључује неутрализацију хемијског окружења способног да запали, ако је потребно - испирање желуца (у првих 6 сати). Да бисте смањили бол, користите раствор Новоцаина или других локалних анестетика, биљног уља, Алмагела. Прописује се испирање орофаринкса антисептицима (раствор фурацилина), дају се аналгетици (Баралгин), антибиотици (Цефазолин, Ципрофлоксацин). Могу бити индиковани глукокортикостероиди (преднизолон), раствори за детоксикацију, парентерална исхрана. Режим терапије се бира појединачно.
Компликације
Међу компликацијама опекотина ждрела су:
- крварење;
- перфорација једњака, желуца;
- тешка интоксикација;
- респираторна инсуфицијенција, асфиксија;
- формирање цицатрицијалних сужења.
Наведене компликације се не јављају код изоловане опекотине 1. степена тежине и карактеристичне су за тешке комбиноване опекотине. Пацијентима је потребна хитна медицинска помоћ, хитна хоспитализација.
