Исхемијска кардиомиопатија (ИЦМ) је болест коју карактерише постепено ширење шупљине леве коморе (ЛВ) и развој срчане инсуфицијенције. Појављује се у позадини хроничне или акутне исхемије миокарда.
Ко развија болест
ИЦМП се развија код око 5-8% људи са коронарном артеријском болешћу (ЦХД). Погађа људе старости 45-55 година. Важно је напоменути да су 90% свих пацијената мушкарци.
Раније се сматрало да се исхемијска кардиомиопатија јавља само код оних који су имали инфаркт миокарда. Бројне научне студије, проучавање стања миокарда помоћу савремених дијагностичких метода омогућиле су оповргавање ове чињенице. Испоставило се да је ИЦМП присутан и код особа које болују од исхемијске болести срца у виду ангине пекторис (притискајући/стискајући/пекући бол иза грудне кости током вежбања), али који никада нису доживели срчани удар. Штавише, испоставило се да су такви пацијенти огромна већина.
Промене у срчаном мишићу
Шта се дешава са срцем код исхемијске кардиопатије? Орган се постепено повећава у величини због ширења леве коморе (ЛВ), његови зидови постају тањи, а способност пумпања крви се смањује. Оштећују се ћелије миокарда, а на месту мртвих кардиомиоцита (у случају срчаног удара) настаје ожиљно везивно ткиво, што ствара услове за настанак аритмија. Резултат је хронична срчана инсуфицијенција (ЦХФ).
Патофизиолошки механизам развоја ИЦМП-а заснива се на процесу који се зове хибернација – пребацивање рада срчаног мишића у режим штедње енергије. Због атеросклеротског сужења коронарних артерија, миокард не добија довољно кисеоника. У условима исхемије, орган намерно смањује снагу контракција како би смањио потребу за исхраном. Ово је нека врста одбрамбеног механизма – тако се срце штити од срчаног удара.
Важни симптоми
Са развојем ИЦМП-а, пацијенти са јаким болом у срцу почињу да примећују слабљење њиховог интензитета. У међувремену се појављују нови знаци:
- кратак дах који се временом погоршава;
- слабост након уобичајене количине посла;
- отицање чланака и потколенице;
- осећај тежине или повлачења бола у десном хипохондријуму због повећања јетре услед стагнације.
Често људи са ИЦМП-ом имају поремећаје срчаног ритма, који се манифестују осећајем убрзаног рада срца, осећајем „бледења“ срца. Могу бити трајни или пароксизмални. Током напада, крвни притисак може да се смањи, што доводи до вртоглавице, замрачења у очима, а понекад и краткотрајног губитка свести. Ови симптоми су узроковани смањеним доводом крви у мозак.
Најчешћи узрок смрти код исхемијске кардиомиопатије је прогресивна хронична срчана инсуфицијенција. Ређе, мождани удар и поремећаји срчаног ритма су фатални.
Како потврдити дијагнозу
- биохемијски тест крви је обавезна студија. Скоро сви људи са ИЦМ имају висок ниво холестерола у крви. Такође је неопходно одредити концентрацију глукозе за откривање дијабетес мелитуса;
- електрокардиографија (ЕКГ) - специфичан знак је смањење СТ сегмента испод изолине, што указује на присуство исхемије миокарда. Међутим, често не успевам да ухватим ову промену на конвенционалном ЕКГ-у, па снимам траку особе током физичке активности (вожња стационарног бицикла, ходање или трчање на траци за трчање). Ово повећава потребу миокарда за кисеоником, што се одражава на кардиограму. Такође, током регистрације стресног кардиограма могу се појавити аритмије (тахикардија, атријална фибрилација, атриовентрикуларна или интравентрикуларна блокада итд.);
- ехокардиографија - ултразвук срца врло јасно показује степен проширења шупљине ЛВ, "нерадних" подручја миокарда (знак минулог срчаног удара). Посебна пажња се поклања контрактилној функцији срца, тј. способност пумпања крви. За ово се процењује индикатор као што је фракција избацивања ЛВ. Код пацијената са ИЦМП-ом је испод 55%. Још један специфичан знак је одсуство задебљања зида ЛВ у време систоле;
- коронарна ангиографија процењује проходност судова који снабдевају миокард (коронарне артерије). Захваљујући овом тесту могуће је тачно потврдити да је развој ИЦМП-а узрокован срчаном исхемијом. Главни критеријум је сужење лумена једне од артерија за више од 50%.
Разлике између ИЦМП-а и ДЦМП-а
Клинички, исхемијска кардиомиопатија је веома слична проширеној кардиомиопатији. За визуелнији приказ разлика између ових болести, даћу информације у наставку.
Табела: карактеристичне карактеристике ИЦМП-а од ДЦМП-а
| Сигн | ИЦМП | ДЦМП |
| Старост пацијената | Просечно 45-55 година | 30-40 година, може се развити код деце |
| Главни разлог | Срчана исхемија | Генетске мутације; Одложени вирусни миокардитис; Алкохолизам |
| Фактори ризика | Старији узраст; пушење; дијабетес; гојазност | Присуство ДЦМ у блиским рођацима |
| Развојни механизам | Адаптација миокарда условима исхемије | Патолошка експанзија комора срца |
| Проширење комора срца | Само је ЛВ у великој мери увећан. | Веома изражено проширење свих комора срца |
| Озбиљност клиничке слике | Спор развој симптома ЦХФ | Брзи развој симптома ЦХФ |
| Учесталост аритмије | 30% | Скоро 100% |
| Учесталост тромбозе | 20-40% | 60-70% |
| Реверзибилност промена | Делимично реверзибилан | Неповратно |
Лечење лековима
За лечење исхемијске кардиомиопатије користим:
- бета-блокатори - Атенолол, Бисопролол;
- АЦЕ инхибитори - Периндоприл, Рамиприл;
- сартани - Цандесартан, Телмисартан (за нетолеранцију на АЦЕ инхибиторе);
- антагонисти алдостерона - Спиронолактон;
- диуретици - Индапамид, Торасемиде (са тешким загушењем);
- нитрати - Изосорбид динитрат (само у присуству напада бола).
Савет лекара: које лекове треба стално да пијете и зашто
Поред наведених лекова, пацијент у сваком случају стално треба да узима следеће лекове:
- антиагрегациони агенси (ацетилсалицилна киселина) - спречавају стварање крвних угрушака, чиме се смањује ризик од инфаркта миокарда;
- статини (Аторвастатин, Росувастатин) - лекови који снижавају ниво холестерола у крви;
- антикоагуланси (Варфарин, Дабигатран) - лекови за разређивање крви, неопходни су за превенцију можданог удара код пацијената који су развили атријалну фибрилацију;
- хипогликемијски агенси (Метформин, Глибенкламид) - ако је у биохемијском тесту крви откривен висок ниво глукозе у крви, упућујем пацијента код ендокринолога да потврди дијабетес мелитус, преписује лекове и посебну исхрану;
Урадите операцију
Операција реваскуларизације, тј. обнављање снабдевања крвљу миокарда је најефикаснији начин лечења ИЦМП-а. Захваљујући њима, могуће је не само спречити прогресију болести, већ и побољшати контрактилну функцију леве коморе.
Постоје 2 главне методе хируршке интервенције за ИЦМП:
- стентирање - постављање металног цилиндра (стента) на место стенозе, чиме се проширује лумен артерије;
- премосница коронарне артерије - стварање вештачке комуникације (анастомозе) између аорте и коронарне артерије, због чега крв иде заобилазећи сужене области судова.
Прогноза
Ако се болест препозна на време, одабере прави лек и изврши операцију реваскуларизације, онда је прогноза за исхемијску кардиомиопатију веома добра. У узнапредовалим случајевима, упркос лечењу, стопа морталитета достиже 40-50%. Због тога је најважније да се обратите лекару на време.
