Системи горње и доње шупље вене улазе у систем системске циркулације и директно се уливају у десну преткомору. Ово су два највећа венска колектора који сакупљају крв сиромашну кисеоником из унутрашњих органа, мозга и доњих и горњих екстремитета.
Топографија доње и горње шупље вене
Горња шупља вена (СВЦ) је представљена као кратак труп, који се налази у грудном кошу десно од узлазног дела аорте. Дугачак је 5-8 цм и пречник 21-28 мм. То је танкозидни суд који нема залиске и налази се у горњем делу предњег медијастинума. Настаје спајањем две брахиоцефалне вене иза И стернокосталног зглоба на десној страни. Даље, идући доле, на нивоу хрскавице ИИИ ребра, вена се улива у десну преткомору.
Топографски, десно од горње шупље вене, суседан је плеурални лист са френичним нервом, лево је узлазна аорта, напред је тимус, иза је корен десног плућа. Доњи део СВЦ налази се у перикардијалној шупљини. Једина притока пловила је азигос вена.
ЕРВ приливи:
- брахиоцефалне вене;
- парна соба и безимена;
- интеркостални;
- вене кичменог стуба;
- унутрашња југуларна;
- плексус главе и врата;
- синуси дура матер мозга;
- емисарски бродови;
- вене мозга.
СВЦ систем прикупља крв из главе, врата, горњих екстремитета, органа и зидова грудног коша.
Доња шупља вена (ИВЦ) је највећи венски суд у људском телу (дужине 18-20 цм и пречника 2-3,3 цм) који прикупља крв из доњих екстремитета, карличних органа и трбушне дупље. Такође нема систем вентила, налази се екстраперитонеално.
ИВЦ почиње на нивоу ИВ-В лумбалних пршљенова и формира се спајањем леве и десне заједничке илијачне вене. Затим следи навише испред десног псоас великог мишића, бочног дела тела пршљенова, а изнад, испред десне коре дијафрагме, лежи поред трбушне аорте. Суд улази у грудну шупљину кроз тетивни отвор дијафрагме у задњи, затим горњи медијастинум и улива се у десну преткомору.
ИВЦ систем је један од најмоћнијих колектора у људском телу (обезбеђује 70% укупног венског крвотока).
Прилив доње шупље вене:
- паријетални:
- Лумбалне вене.
- Доња дијафрагма.
- интерно:
- Две вене јајника.
- Ренал.
- Две надбубрежне жлезде.
- Спољни и унутрашњи илијачни.
- Хепатичне.
Анатомија венског апарата срца: како то функционише?
Вене преносе крв из органа у десну преткомору (са изузетком плућних вена, које је преносе у леву преткомору).
Хистолошка структура зида венског суда:
- унутрашња (интима) са венским вентилима;
- еластична мембрана (медиј), која се састоји од кружних снопова глатких мишићних влакана;
- спољашњи (адвентитиа).
ИВЦ се односи на вене мишићног типа, у којима су у спољашњој љусци присутни добро развијени снопови уздужно лоцираних глатких мишићних ћелија.
У СВЦ, степен развоја мишићних елемената је умерен (ретке групе уздужно лоцираних влакана у адвентиции).
Вене имају много анастомоза, формирају плексусе у органима, што обезбеђује њихов већи капацитет у односу на артерије. Имају висока својства растезања и релативно ниску еластичност. Крв се креће дуж њих против силе гравитације. Већина вена има вентиле на унутрашњој површини који спречавају повратни ток.
Кретање крви кроз шупљу вену у срцу обезбеђује:
- негативан притисак у грудној шупљини и његова флуктуација током дисања;
- способност усисавања срца;
- рад дијафрагматске пумпе (њен притисак током удисања на унутрашње органе гура крв у порталну вену);
- перисталтичке контракције њихових зидова (са фреквенцијом од 2-3 у минути).
Васкуларна функција
Вене, заједно са артеријама, капиларима и срцем, чине један круг циркулације крви. Једносмерно континуирано кретање кроз посуде је обезбеђено разликом притиска у сваком сегменту канала.
Главне функције вена:
- депозиција (резерва) циркулишуће крви (2/3 укупне запремине);
- враћање крви осиромашене кисеоником у срце;
- засићење ткива угљен-диоксидом;
- регулација периферне циркулације (артериовенске анастомозе).
Који симптоми муче пацијента у случају поремећеног протока крви кроз шупљу вену?
Главна патологија кавалних вена је њихова потпуна или делимична опструкција (оклузија). Кршење одлива крви кроз ове судове доводи до повећања притиска у судовима, затим у органима из којих нема адекватног одлива, њиховом ширењу, екстравазацији (ослобађању) течности у околна ткива и смањењу поврата. крви у срце.
Главни знаци поремећеног одлива кроз шупљу вену:
- Оток;
- промена боје коже;
- проширење поткожних анастомоза;
- снижавање крвног притиска;
- дисфункција органа из којих нема одлива.
Синдром горње шупље вене код мушкараца
Ова патологија је чешћа у доби од 30 до 60 година (код мушкараца, 3-4 пута чешће).
Фактори који изазивају настанак кава синдрома:
- екстравазална компресија (спољна компресија);
- клијање тумором;
- тромбоза.
Разлози за кршење пролазности СВЦ-а:
- Онколошке болести (лимфом, рак плућа, рак дојке са метастазама, меланом, сарком, лимфогрануломатоза).
- Аорте.
- Повећање штитне жлезде.
- Инфективна лезија суда - сифилис, туберкулоза, хистиоплазмоза.
- Идиопатски фиброзни медијастинитис.
- Констриктивни ендокардитис.
- Компликација терапије зрачењем (адхезивни процес).
- Силикоза.
- Јатрогена повреда - блокада са продуженом катетеризацијом или пејсмејкером.
Симптоми СВЦ оклузије:
- тешка краткоћа даха;
- бол у грудима;
- кашаљ;
- напади астме;
- промуклост гласа;
- отицање вена грудног коша, горњих екстремитета и врата;
- надутост, оток лица, едем горњих екстремитета;
- цијаноза или загушење горње половине грудног коша и лица;
- отежано гутање, едем ларинкса;
- крварење из носа;
- главобоља, тинитус;
- смањен вид, егзофталмус, повећан интраокуларни притисак, поспаност, конвулзије.
Синдром доње шупље вене код трудница
У периоду гестације, материца која се стално увећава у лежећем положају притиска на доњу шупљу вену и трбушну аорту, што може довести до низа непријатних симптома и компликација.
Поред тога, ситуација се погоршава повећањем запремине циркулишуће крви неопходне за исхрану фетуса.
Латентне манифестације ИВЦ синдрома примећују се код више од 50% трудница, а клинички - код сваке десете (тешки случајеви се јављају са учесталошћу од 1: 100).
Као резултат васкуларне компресије, примећује се следеће:
- смањен венски повратак крви у срце;
- погоршање засићења крви кисеоником;
- смањен минутни волумен срца;
- венска конгестија у венама доњих екстремитета;
- висок ризик од тромбозе, емболије.
Симптоми аорто-кавалне компресије (чешће се јављају у лежећем положају у ИИИ триместру):
- вртоглавица, општа слабост и несвестица (због пада крвног притиска испод 80 мм Хг);
- осећај недостатка кисеоника, затамњење у очима, тинитус;
- оштро бледило;
- палпитације;
- мучнина;
- хладан лепљив зној;
- едем доњих екстремитета, манифестација васкуларне мреже;
- хемороиди.
Ово стање не захтева лечење лековима. Трудница треба да поштује неколико правила:
- немојте лежати на леђима након 25 недеља трудноће;
- не изводите вежбе док лежите;
- одморите се на левој страни или полуседећи;
- користите посебне јастуке за труднице током спавања;
- ходајте, пливајте у базену;
- на порођају изаберите положај на страни или чучањ.
Тромбоза
Блокада горње шупље вене тромбом је често секундарни процес услед раста тумора у плућима и медијастинуму, последица мастектомије, катетеризације субклавијских или југуларних вена (са изузетком Пагет-Сцхроттер синдрома).
У случају потпуне оклузије лумена, брзо се дешава следеће:
- цијаноза и едем горњег дела торза, главе и врата;
- немогућност заузимања хоризонталног положаја;
- јака главобоља и бол у грудима, који се погоршавају савијањем тела напред.
Узроци тромбозе доње шупље вене:
- Примарни:
- Туморски процес.
- Урођене мане.
- Механичка оштећења.
- секундарно:
- Клијање зида суда тумором.
- Продужена спољна компресија вене.
- Узлазно ширење крвног угрушка из доњих делова (најчешћи узрок).
Клинички се разликују следеће врсте тромбозе ИВЦ:
- Дистални сегмент (најчешћа локализација). Симптоми су мање изражени због добрих компензационих могућности колатералног крвотока. Пацијент развија знаке илеофеморалне тромбозе - све већи оток чланака, који се протеже на цео уд, доњи део стомака и доњи део леђа, цијанозу, осећај пуцања у ногама.
- Сегмент бубрега. Ток је тежак, има високу стопу морталитета и захтева хируршку корекцију. Клинички се манифестује у виду јаких болова у леђима, олигурије, присуства протеина у урину, микрохематурије, повраћања и све веће бубрежне инсуфицијенције.
- Хепатични сегмент. Клиника супрахепатичне порталне хипертензије се развија: повећање величине органа, жутица, асцитес, манифестација венских плексуса на предњој површини абдомена, проширене вене доње трећине једњака (са ризиком од гастроинтестиналног крварења), спленомегалија. .
Дијагностика и појашњење
Да би се утврдио узрок ометања протока крви кроз систем шупље вене и изабрала даља тактика, приказан је низ дијагностичких процедура:
- Узимање анамнезе и физички преглед.
- Комплетна крвна слика, биохемија, коагулограм.
- Доплер ултразвук и дуплексно скенирање вена.
- Обичан рендгенски снимак грудног коша и абдоминалних органа.
- ЦТ, МРИ са контрастом.
- Флебографија магнетне резонанце.
- Мерење централног венског притиска (ЦВП).
Методе лечења
Избор тактике управљања пацијентом зависи од узрока поремећеног крвотока у порталним венама.
Данас се готово сви случајеви тромбозе лече конзервативно. Истраживања су показала да након тромбектомије фрагменти угрушка остају на зиду крвног суда, који касније служе као извор поновног зачепљења или развоја озбиљне компликације на ТЕЛУ (плућна емболија).
Компресија суда волуметријском формацијом или инвазијом тумора на зидове вена захтева хируршку интервенцију. Прогноза конзервативног лечења болести је неповољна.
Хируршке методе
Врсте хируршких интервенција за тромбозу шупље вене:
- ендоваскуларна тромбектомија са Фогартијевим катетером;
- отворено уклањање угрушка;
- палијативна пликација шупље вене (вештачко формирање лумена помоћу спајалица у облику слова У);
- уградња цава филтера.
Када је посуда стиснута споља или метастатска лезија, изводе се палијативне интервенције:
- стентирање места сужења;
- радикална декомпресија (уклањање или ексцизија туморске формације);
- ресекција погођеног подручја и његова замена венским хомографтом;
- ранжирање облитерисаног подручја.
Лечење лековима
Најефикаснији метод конзервативног лечења дубоког згрушавања вена је тромболитичка терапија (Алтеплаза, Стрептокиназа, Актилизе).
Критеријуми за избор ове методе лечења:
- старост тромботичних маса до 7 дана;
- нема анамнезе акутних поремећаја церебралног крвотока у последња 3 месеца;
- пацијент није био подвргнут хируршким манипулацијама 14 дана.
Додатна шема подршке лековима:
- Антикоагулантна терапија: "Хепарин", "Фракипарин" интравенозно кап по кап са даљим преласком на субкутану примену.
- Побољшање реолошких квалитета крви: "Рхеосорбилац", "Никотинска киселина", "Трентал", "Цурантил".
- Венотоници: Детралекс, Троксевазин.
- Нестероидни антиинфламаторни лекови: "Индометацин", "Ибупрофен".
Закључци
Кршење протока крви кроз систем вене каве је патолошко стање које је тешко лечити и има високу стопу морталитета. Такође, у 70% случајева се током године примећује реоклузија или поновна тромбоза захваћеног сегмента. Најчешће фаталне компликације су: ТЕЛО, велики исхемијски мождани удар, акутна бубрежна инсуфицијенција, варикозно крварење једњака и церебрално крварење.
У случају неопластичних васкуларних лезија, прогноза је неповољна. Лечење је палијативно по природи и има за циљ само ублажавање постојећих симптома и неки наставак живота пацијента.
